医改为什么这样难 - (EPUB全文下载)

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目录
腐败与潜规则
医生“腐败”的合理性
医生腐败与人性失衡
红包与回扣的现实意义 —— 从医疗行业本质看红包与回扣
没回扣则没竞争力 —— 也说医药潜规则
医改往何处去
医生成为弱者是整个社会的悲哀
医疗不该市场化
医疗行业应该市场化
免费医疗能否成真
致反对免费医疗的人们 —— “高福利”，你怕得着吗
从免费医疗看人类的理性自负
民资办医不能绕道走
医改该往何处去
医保异地结算要迈哪些槛
他山之石
中美医疗体制优劣辨
在日本不送红包也能治好病
印度何以成为“世界药厂”
中国故事
腐败与潜规则
医生“腐败”的合理性
文/连岳
可能你也有这种经验，家人或好友生了大病重病，此时的第一反应是找找关系，好医院、床位和主治的好医生，全是稀缺资源，靠排队得到的概率太低。
病治好了，请帮忙的朋友约医生吃顿饭，非常合中国的人情世故吧？没人会骂。如果我经商卖衣服，这医生来光顾，定价五千的衣服，我卖他五百，投桃报李，说起来还挺感人的。
吃饭很累，又耗时间又营养过剩，医生也未必喜欢我卖的衣服，那么，我算一算，医生此次的劳动值一万块，我直接给他钱。这事为什么骂的人就多了呢？为什么就会认为医生是“腐败”和“人品低劣”？
两种方案性质一样，第一种是原始的物物交换，为了得到好医生的服务，我提供了一顿饭和一件打折的衣服；第二种是高效的间接交换，我花钱买医生的服务，至于他要用钱买什么，那是他的事。间接交换更合理，双方都省事。
现实却逆着来，直接给医生钱，许多人痛骂，监管部门也好查，而物物交换的方式却几乎无迹可寻。可以预见，对所谓医生的“腐败”查得越严，物物交换的方式就会越流行。当人们无法直接用钱交易时，他们就会用物品、用关系、用资源、用权利，甚至用身体进行交易，他们会创造出各类交换的“新货币”。好医生少，你得到就需要付出相应的价格，禁止交易，却指望好医生大量出现，这是神经错乱的想法。
中国的医疗改革，至今还在怀疑市场化。医生的法定工资，实在是一般。这让医生几乎看不到前途，他无法在市场中得到合理的收入，在医院守规矩拿钱，报酬又过低。此时，从药商手里拿回扣和收受病患私下的赠予，就是弥补其收入不合理的途径了——而这些，又全算是“腐败”。
中国还有人愿意花大价钱培训自己当医生，中国的医院还能发展，其实靠的就是医生的“腐败”，它间接行使了市场的功能，如果这条路彻底掐死，可以想见，接下来医疗资源更加匮乏，病人更加没有希望，医生改行的也会增多，医学院也招不到好生源。如此恶性循环，医院的普遍衰败，就是必然的。
2013年7月23日，央视新闻报道了漳州市纪委查处的医生腐败案件：“从年初至今，他们用了近半年的时间，共发现市直区县73家医院涉嫌医疗腐败，包括22家二级以上的医院，无一幸免全部涉案。案件涉及全市1088名医务人员、133名行政管理人员。”案情主要就是吃药品的回扣。多查几次，坚持查几年，漳州的医院就不会有医生了。
闽南三角，厦门、泉州和漳州，漳州经济最落后，不是没有道理的，但愿厦门和泉州的纪委不要干同样的蠢事，给医生留一条市场化的后门，让他们有机会“腐败”。
像老大哥一样严密监视，发动各种举报和群众运动，尽力把医生的收入钉死在工资条的数字上，这就相当于设定了最高工资，原本月薪两万留得住人才，你让人最多拿五千，结果只能是人才的供给不足。
许多人有天真的愿望，认为医生是救死扶伤的高尚职业，所以不该谈钱，他们得像天使一样，看着流血流脓的伤口，在手术台一站数个小时，听着病人的呻吟哭喊，然后拿着可怜的薪水。如果医生走进饭店，说，我是医生，然后吃饭不要钱；开车进4S店，说，我是医生，然后修车不要钱，社会像天使一样对他们，那才有理由要求他们成为天使，可并不是这样，所以我们要允许医生谈钱，好医生的收入越高，我们的病情才越有希望。
我希望瞎起哄的人少一点，对医生的服务满意，最好也包个红包，至于他们拿药品回扣，还是睁一眼闭一眼吧，这种“腐败”是合理的，有益的。为了我们生大病时还能找到好医生，就别折腾他们了。
医生腐败与人性失衡
文/苏小和
关于医生的腐败现象，我能理解连岳先生的观点，他说医生的红包或者医药用品采购过程中的回扣现象，都是一些无可厚非的事实。这样的陈述，在有一些经济学训练的人看来，事实上是在陈述一种市场交换层面的稀缺性，以及稀缺性秩序下的消费者的自由选择。众所周知，经济学正是一门研究稀缺性的学问，连岳的这些话，看上去有道理。
但是我却愿意坚定地说出我的观点，我不同意，作为一个自由主义知识人，连岳错了。
熟悉我的人们想必知道，我是一个近乎固执的自由市场经济的拥趸。从亚当•斯密伟大的分工理论，到米塞斯对人的行为的深度分析，再到阿罗德布鲁的一般均衡秩序，以及哈耶克了不起的自发秩序原则，我认为自己对自由市场的经济学思想史梳理应该是有一些谱系的，在涉及市场交换秩序的问题上，我几乎愿意剑走偏锋地坚守自由精神，为此我不惜在价值观的层面与大多数人撕破脸皮。比如当太多的人攻击铅笔社的时候，我总是认为，在市场交换秩序的理解命题上，铅笔社向来是古典且坚定的；比如在一大堆谩骂张维迎、薛兆丰、茅于轼的言辞旋涡之中，我从来都是义无反顾地站在这些学者身边，因为他们正在一而再，再而三地说出市场的自由精神。
不过，我还有另外一种声音必须说出，太多的人们，包括连岳，对自由市场的理解命题上或许失衡了。
让我们先把医生的腐败现象拉回到经济学的思维方式之上。
事情并没有那么复杂，当我们说起医生的红包，按照经济学的思维方式，事实上是在说出经济学最基础的价格命题。哈耶克晚年曾经陈述，他所理解的经济学，千言万语归在一起，事实上就是自由价格。我的意思是说，当医生绞尽脑汁接受甚至索要患者红包，人们就应该提出一个问题，或许是医生作为一个非常具有专业性的，同时在当下中国的市场语境里非常具有稀缺性的市场资源，其价格被一种非市场的要素扭曲了。也就是说，医生的价格，太便宜了，便宜到医生不能忍受，不得不采用红包这种腐败的方式加以弥补的程度。
而当我们说起医药用品采购中的回扣现象，按照经济学的思维方式，我们不应该只盯住一 ............

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