施今墨医案解读 - (EPUB全文下载)

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书籍内容：

第一章 传染性疾病（外感病）
第二章 呼吸系统疾病
第三章 消化系统疾病第三章 消化系统疾病
第四章 心血管疾病
第五章 泌尿系统疾病
第六章 糖尿病
第七章 神经、精神系统疾病
第八章 风湿性疾病
第九章 出血性疾病
第十章 妇科疾病
第十一章 杂病
第一章 传染性疾病（外感病）
第一节 感 冒
一、风 寒 外 袭
张某 男 50岁 病历号 52、41、381
1周前，晚间外出沐浴，出浴室返家途中即感寒风透骨，汗闭不出，当夜即发高热，鼻塞声重，周身酸楚。服中成药，汗出而感冒未解，寒热日轻暮重，口干、便结、胸闷、不欲食。
舌苔黄厚，脉洪数有力。
【辨证立法】
浴后感寒，腠理紧闭，阳气不得发越，遂致高热，虽服成药汗出而寒邪化热不解，必清里以导邪出，拟七清三解法治之。
【处方】
杭白芍 10克
川桂枝 5克(同炒)
酒条芩 6克
炒枳壳 5克
淡豆豉 10克
鲜生姜 3片
全瓜蒌 24克
薤白头 10克(同捣)
苦桔梗 5克
杏仁泥 10克
炙甘草梢 3克
大 枣 3枚
白苇
茅根 各15克
紫油朴 5克
炒栀子 6克【解读】
浴后汗出，毛孔开张，骤遇寒风侵袭，汗闭不出而发高热，患者虽服成药发汗，然外感并未能解，病邪入里化热，此时当以表里双解，患者里热重于表寒，故以清里为主、解表为辅，七清三解为法，清解比例恰当，患者只一诊即愈。本案以桂枝汤、栀豉汤合瓜蒌、薤白治之。施师对于胸闷不食、便结气滞者，常以苦桔梗、炒枳壳、杏仁泥、薤白头调理气机，用之多效。
杭白芍——桂枝
杭白芍敛阴和营，养血柔肝，调和肝气为主；桂枝振奋气血，调畅血脉，达卫气以和营解肌为要。二药伍用，发汗之中寓有敛汗之意，和营之内有调卫之力。白芍养血敛阴而不滞邪，桂枝和营解肌而不伤阴。二药相合，一收一散，一寒一温，相互制约，而收调营卫、和气血、启发心阳、益阴止汗之功。
注：杭白芍为浙江产者，商品名为杭白芍，为施师所习用。
桂枝色赤，入于血分，可通血脉；白芍善走阴分，能益阴护里，缓急止痛。桂枝又能振奋脾阳，白芍又善养胃阴。二者相合，一阴一阳，共奏通调血脉、缓急止痛、振奋中阳、调整脾胃功能。
桂枝、白芍伍用，出自张仲景《伤寒论》，名曰桂枝汤。治外感风寒表虚证，症见发热、汗出、鼻鸣干呕、口不渴、舌苔薄白、脉浮缓。《伤寒论》云：“太阳病，头痛、发热、汗出、恶风，桂枝汤主之。”又云“病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。”《医宗金鉴》云：“此为仲景群方之冠，乃解肌发汗、调和营卫第一方也。”
施师临证处方时，习惯以川桂枝、杭白芍同炒并用。善治营卫不和、时有燥汗、表虚寒证不解者。若治四肢麻木、酸楚、关节疼痛者，易桂枝为桂枝木，但用量宜大，15～30克均可。若寒甚四肢发凉者，也可酌加制附片，其效更著。
炒栀子——淡豆豉
栀子味苦气寒，轻飘象肺，色赤入心，善泻心肺之邪热，使其从小便而出，又善解三焦之郁火而清热除烦。本品炒后入药，既能走血分，以清血分之热，又能出于气分，以清气分之热，可谓气血两清；豆豉色黑，味苦气寒，经紫苏叶、麻黄煮水浸制之后，其气由寒转温，故能发汗开腠理，宣透表邪，散郁除烦。栀子突出一个“清”字；豆豉侧重一个“解”字。两药伍用，一清一解，清解合法，发汗解肌，宣透表邪，清泄里热，解郁除烦甚妙。
施师治外感病，以“清”和“解”为要法。清是清热，解为解表，即临证一面清里， 一面解表。根据患者的临床表现，参以脉象、舌苔、辨清寒热的比重，分别给予三分清七分解，或五分清五分解，或七分清三分解，可收到事半功倍之效。此二药虽然简单，一以栀子之清，一以豆豉之解，亦示后人治外感之大法也。
笔者体会，不论普通感冒还是流行性感冒之发热者，均宜施用。尤其用于治疗外感初热，凡投银翘散或荆防之类热不退，而心下有郁烦不适者，即应手取效。
注：淡豆豉为豆科植物大豆的成熟种子经过加工发酵而成。制法有二：①于夏季将黑豆洗净、蒸熟，摊在席上，用桑叶、鲜青蒿盖在上面，使之发酵成黄色取出，去其桑叶、青蒿，拌以清水，放于瓮中，封口置于露天晒三天，然后取出晒干备用。②每百斤黑大豆，用紫苏叶、麻黄各2 000克，水浸汁，将黑豆煮透，药汁煮干，倒于竹匾内，晒至八成干后，装于大坛内，夏季3天，冬季5天，待其充分发酵后晒至将干，再行蒸透，然后晒干备用。
白茅根——白苇根（白芦根）
白茅根味甘而不腻膈，性寒而不碍胃，利水而不伤阴，善清血分之热；芦根味甘而不滋腻，生津而不恋邪，专清气分之热。二药伍用，一气一血，气血双清，发汗解表，清热退热。茅根清里，芦根透表，二药参合，一清一透，故于肺热咳喘，清透疹毒尤其擅优。用于治疗感冒发热，感冒之初，只用芦根，二三日不解者，加入白茅根；温病之发热、烦渴、烦躁不安等症；肺热咳喘（支气管肺炎、大叶性肺炎、病毒性肺炎等病均宜使用）；麻疹初起，脏腑郁热，疹毒过盛，宜表散者，用之可透发疹毒；急性肾炎，尿路感染，表现有发热、小便不利、水肿者亦可使用；止热呃；流行性出血热等。
芦根、茅根，出自《千金方》，芦根、茅根各60克，水4升，煮2升分服，治胃反上气，食即吐出。施师经验不论外感发热，还是内伤发热，以及原因不明之低热均宜使用。为增强退热之功效，施师常取鲜茅根、鲜芦根入药。若发热甚者，可伍用栀子、淡豆豉，则退热更速。
另外，二药煎水代茶频频饮之，尚有预防小儿麻疹合并肺炎之功。
桔梗——枳壳——薤白——杏仁
桔梗辛散，宣通肺气，祛痰排脓，清利咽喉，升提利水，以升提上行之力为最，故前人有“载药上行”之说；枳壳苦温，理气消胀，宽胸快膈，以下降行散为著。二药参合，一上一下，一升一降，相互制约，相互为用，行气消胀散痞的力量增强。薤白辛温，行气于左，温中通阳，行气散结，活血止痛；杏仁入肺，行气于右，宣肺平喘，祛痰止咳，润肠通便。二药伍用，一左一右，升降调和，气机通畅，理气宽中，消胀除满益彰。综上所述，桔梗行上，枳壳降下，薤白行左，杏仁行右，四者相合，相得益彰。上、下、左、右，平调升降，燮理气机，开胸顺气、行气消胀、散结止痛之力增强。用于治疗气机不调，胸肺胀闷，脘 ............

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