儿科急重症的诊断与治疗学 - (EPUB全文下载)

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目录
第一篇 常见病的诊断治疗
第一章 常见急症
第二章 新生儿疾病
第三章 消化系统疾病
第四章 呼吸系统疾病
第五章 心血管系统疾病
第六章 泌尿系统疾病
第七章 血液系统疾病
第八章 神经、肌肉系统疾病
第九章 胶原性疾病
第十章 传染病及皮肤病
第十一章 其他儿科疾病
第二篇 诊断技术
第十二章 穿刺技术
第十三章 药物过敏试验
第三篇 治疗技术
第十四章 治疗操作技术
第十五章 常用治疗方法
第一篇
常见病的诊断治疗
第一章
常见急症
　　急性中毒的诊断和一般处理
　　急性中毒为儿科常见急症之一。致病毒物种类繁多，病情多急重，必须尽快做出诊断，进行急救处理。
　　【诊断】
　　
1
．病史
多突然发病，进展迅速。须仔细询问引起中毒的可能原因，包括发病环境，现场及患儿衣袋中是否发现药瓶、剩余药物或毒物。询问病前
1
～
2d
内的饮食情况，有无接触或服入有毒物质的历史。由于小儿常将药丸或糖浆剂当做糖果误服，必要时还应询问家长常用哪些药品。如已明确何种毒物中毒，须了解服用时间、剂量、发病时间、主要表现及经过何种处理等。
　　
2
．临床表现
首发症状多为呕吐、腹痛、腹泻、精神或神志改变、惊厥等。突然发生这些症状又无明确原因解释时，应想到有中毒的可能。
　　
3
．体格检查
应迅速、全面地进行体检，包括：①神志状况（是否清醒，对外界反应，如已昏迷，要判明其程度）；②皮肤黏膜（面色有无发绀、黄疸、潮红等，口腔有无腐蚀现象，有无药渍，口唇有无青紫等）；③呼吸情况（是否规则，有无特殊气味，肺部有无阳性体征等）；④瞳孔变化（大、小，对光反应，两侧是否等大等圆）；⑤脉搏、心率、心律、血压。⑥神经系统检查（多无震颤、麻痹及病理反射等）。下列体征变化对诊断何种中毒有重要意义。
　　（
1
）面及全身皮肤潮红：见于阿托品、曼陀罗、酒精、烟草酸、血管扩张药中毒。
　　（
2
）口唇樱桃红色：见于一氧化碳、氰化物中毒。
　　（
3
）发绀（不伴呼吸困难）：见于亚硝酸盐、苯胺、磺胺类、卫生球（萘）、非那西丁、含硫化物、氨基比林、安乃近、保泰松中毒。
　　（
4
）皮肤干热：见于阿托品、曼陀罗、肉毒毒素中毒。
　　（
5
）流涎、大汗淋漓：见于有机磷、毒蕈、毛果芸香碱、水杨酸盐、氨基比林、安乃近、保泰松中毒。
　　（
6
）呼气、呕吐有特殊气味：如有大蒜味见于有机磷、无机磷、砷、铊、硒中毒；臭鸡蛋味见于硫化氢中毒；苦杏仁味见于氰化物中毒；挥发性气味见于汽油、酒精、松节油、酚类中毒。
　　（
7
）呼吸抑制：见于安眠药、吗啡、一氧化碳、蛇毒中毒。
　　（
8
）心律失常：见于洋地黄、夹竹桃、蟾蜍、锑剂、毒蕈、利血平、附子、乌头中毒。
　　（
9
）瞳孔变化：扩大见于颠茄碱类（阿托品、曼陀罗）、酒精、麻黄素中毒；缩小见于鸦片类、毒扁豆碱、巴比妥类、水合氯醛、毛果芸香碱中毒。
　　（
10
）肌肉震颤、抽动：见于有机磷、有机氯、汞、锰、烟草碱、异烟肼、异丙嗪、巴比妥类中毒。
　　（
11
）肌肉麻痹：见于肉毒毒素、河豚、蛇毒、汞、铅、钡中毒。
　　
4
．实验室检查
　　（
1
）根据临床表现、可疑线索，采取呕吐物、胃内容物、血、尿、便等标本，做有关的特异性化验。例如怀疑有机磷中毒，查尿或呕吐物在黑暗处是否有荧光、血胆碱酯酶活性是否降低将有助于诊断；怀疑阿托品、曼陀罗中毒时，如将患儿尿液滴入猫眼使瞳孔扩大，基本上可以证实诊断（有关特异性实验室检查见各中毒专节）。
　　（
2
）取上述标本送做毒物鉴定，为诊断中毒的最可靠方法。
　　【治疗】
　　对急性中毒患儿应在进行诊断的同时争取时间积极抢救。诊断明确后应尽快应用特效解毒药。
　　
1
．排除毒物
　　（
1
）体表污染毒物
立即脱去污染的衣服，皮肤、毛发、口腔、鼻、眼均可用大量清水冲洗，碱性毒物用弱酸性液体（食用醋、
3
％～
5
％醋酸等）冲洗、中和，酸性毒物用弱碱性液体（肥皂水、
3
％～
5
％小苏打水）冲洗、中和。
　　（
2
）吸入毒物
应立即离开中毒现场至通风良好处。吸氧，保持呼吸道通畅。
　　（
3
）口服毒物
可采用催吐、洗胃、导泻、洗肠等方法，但误服强酸、强碱等腐蚀性毒物者禁用。兴奋剂中毒，洗胃易引起惊厥，亦应禁用。
　　①催吐：用于神志清楚、合作者。可用筷子、勺把、笔杆、压舌板或手指刺激患儿咽部引起呕吐；也可用药物催吐，如吐根糖浆
15
～
20mL
，或
1
％硫酸铜液
30
～
40mL
，口服；或阿扑吗啡
0
．
06mg
／
kg
，皮下注射。
　　②洗胃：应在口服毒物
6h
内洗胃。不明毒物性质时可用温水、淡盐水、
1
∶
4000
～
1
∶
2000
高锰酸钾溶液等。毒物已明确的可采用具有一定拮抗作用的药液洗胃，例如有机磷中毒可用
5
％碳酸氢钠，无机磷中毒用
0
．
5
％～
1
％硫酸铜，酚类中毒应用
1
％硫代硫酸钠等。洗胃液应小量（每次
<100mL ）多次注入，反复灌洗。 　　③导泻：常用 50 ％硫酸钠或硫酸镁，每次 0 ． 4 ～ 0 ． 5mL ／ kg ，口服，或洗胃后灌入。脂溶性毒物（如酚、磷、碘等）中毒时禁用油类泻剂。 　　 2 ．阻止毒物吸收 　　（ 1 ）化学强酸中毒应用弱碱（氢氧化铝、肥皂水等）中和，强碱中毒应用弱酸（食醋、稀释醋酸等）中和，以减少吸收。牛奶、豆浆、蛋清对强酸、强碱中毒亦能起中和作用。 　　（ 2 ）吸附剂、黏膜保护剂、牛奶或蛋清可保护胃肠黏膜，能对金属产生沉淀，使之不易吸收。活性炭可吸附毒物，阻止吸收。用量为 5 岁以下 25g ，较大儿童可达 50g ，并于洗胃后经胃管灌入。 　　 3 ．促使已吸收的毒物加快排出 　　（ 1 ）吸氧 毒物呈蒸气或气体状态时，吸氧可促使毒物排出。 　　（ 2 ）输液 静脉输 5 ％～ 10 ％葡萄糖溶液或大量饮水，来增加尿量。 　　（ 3 ）利尿剂 如速尿、双氢克尿噻等。 　　（ 4 ）透析疗法 根据病情及条件，可选用腹膜透析或人工肾。 　　 4 ．特效解毒剂的应用针对 ............ 书籍插图：

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