伤寒杂病论释疑解惑 - (EPUB全文下载)

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书籍内容：

第1章 辨脏腑经络先后受病脉证
第2章 辨太阳病脉证并治
第3章 辨阳明病脉证并治
第4章 辨少阳病脉证并治
第5章 辨太阴病脉证并治
第6章 辨少阴病脉证并治
第7章 辨厥阴病脉证并治
第8章 辨百合狐惑阴阳毒疮痈
第9章 辨中风历节血痹虚劳病
第10章 辨痰饮水气病消渴淋病
第11章 辨吐衄下血胸满瘀血病
第12章 辨奔豚转筋狐疝 虫病
第13章 辨五脏风寒积聚黄疸病
第14章 辨妇人妊娠产后杂病
第15章 辨霍乱病脉证并治
第16章 辨阴阳易瘥后劳复
第1章 辨脏腑经络先后受病脉证
脏腑经络先后受病脉证，是张仲景在《内经》等基本理论指导下对脏腑经络的生理、病理、病因、病证以及诊断、治疗、预防与养生等方面的重要论述，其对正确运用六经、脏腑、三焦辨证论治以及气血津液辨证、病因辨证有重要参考作用，对临床更具有基础性和纲领性的指导意义。
一、脏腑辨证论治的整体观
【仲景原文】问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。
夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛；心火气盛，则伤肺，肺被伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛。故实脾，则肝自愈；此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，实则不在用之。
经曰：“虚虚实实，补不足，损有余。”是其义也。余脏准此。
【释疑解惑】
（1）怎样理解“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾”？
答：①“治未病”，即在未病之前防治将可能出现的疾病，强调辨治疾病既要治已病，又要兼顾可能发生的病证。②“见肝之病”，即在辨治肝病证时，应考虑到肝病可能会发生的变化。③“知肝传脾”突出肝病传脾，病证表现以脾胃为主。④“当先实脾”，并非肝病不治肝而先治脾，而是强调治脾对治肝具有重要的协同作用。⑤“当先实脾”的临床指导意义，一是因肝病不能疏达脾胃，故治肝病既要治肝又要治脾；二是肝病证表现在脾胃，脾胃病证又加重肝病，合理辨治脾胃病，有利于肝病恢复。⑥肝病证引起脾胃病证，病变证机以虚为主，治当健脾益气；若以实为主，则治当醒脾和胃。
（2）怎样理解“四季脾旺不受邪，即勿补之”？
答：①“四季脾旺不受邪，即勿补之”，强调若病人夙体脾胃旺盛，肝病及脾胃的病变证机以实为主，其治不能用补脾胃，而应采用通泻的方法。②“四季脾旺不受邪”临床有两种情况，一是脾胃夙体不虚，肝病及脾以实为主；二是脾胃夙体之气偏盛，肝病未必传入脾胃。③“即勿补之”，即治病当补则补，当泻则泻，误用补法必导致病证发生变化。
（3）怎样理解“中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也”？
答：①“中工不晓相传”是说一般的医生仅知道疾病目前的表现，而不知道预测疾病可能出现的病证。②运用“见肝之病”指导临床，无论是现代医学范畴的肝，还是中医学范畴的肝，都要辨清肝病的病证表现不局限于肝。③“不解实脾”是强调治肝治脾必须相互兼顾，不能仅仅局限于治肝。④“惟治肝也”是强调治病必须兼顾彼此，仅治肝是不能达到预期治疗目的的。
（4）怎样理解“夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之”？
答：①“夫肝之病”，强调辨肝病基本脉证的重要性。②“补用酸”是说治肝病时最好应选用针对肝生理特性的药，用酸以缓肝急。③“助用焦苦”，即治肝病用药既要用味苦泻肝药，又要选用苦味调理脾胃药，相互兼顾，方能增强疗效。④“益用甘味之药调之”，是指治疗肝病组方时，最好还要选用味甘补益药，这样能照顾肝体阴而藏血。
（5）怎样理解“酸入肝，焦苦入心，甘入脾”？
答：①“酸入肝，焦苦入心，甘入脾”，强调辨治肝阴血虚证，既要用味酸柔肝药，又要用焦苦入心药以泄肝热，还要用味甘药以补肝，以此组方用药，则能取得最佳治疗效果。②“酸入肝”，即肝为刚脏，辨治肝阴血虚证应当选用味酸药，酸既能柔肝，又能防止肝之疏泄太过。③“焦苦入心”，即心为阳脏，辨治心热证，应重视选用苦降药，以降泄心火。④“甘入脾”，即脾主生化气血，辨治肝脾病证必须选用味甘药，补益脾胃以生气血。
（6）怎样理解“脾能伤肾，肾气微弱，则水不行”？
答：①“脾能伤肾，肾气微弱，则水不行”，即脾不制水而伤肾，肾伤而不主水，导致水气内盛，重点指出治疗用药既要考虑到脾，又要考虑到肾。②“脾能伤肾”，强调脾病日久不愈，会引起肾病证。③“肾气微弱”临床有两种情况，一是脾虚引起肾虚；二是虚从肾生，治从脾肾。④“水不行”，即肾主水，肾气虚弱不能气化水津，水津不得所化而演变为水气，水气内结而变生诸证。
（7）怎样理解“水不行，则心火气盛”？
答：①“水不行”是水气内结而不行，或是肾阴虚而不能上滋于心。②“心火气盛”是肾阴虚不能上制心火而演变为热证；或是火热内生于心。③“水不行，则心火气盛”，可以是心肾水气热证，也可以是心肾虚热证。
（8）怎样理解“心火气盛，则伤肺，肺被伤，则金气不行”？
答：①这句话提示疾病是心肺兼证。②“心火气盛，则伤肺”的病变证机是心火气盛而灼伤肺气。③“肺被伤，则金气不行”的病变证机是肺气被损伤，不能宣降而郁闭。④运用其理论指导临床，突出辨治心病证应适当兼顾肺，而辨治肺病证亦可适当兼顾到心，这样才能提高治疗效果。
（9）怎样理解“金气不行，则肝气盛”？
答：①这句话强调临床要注意辨别肝肺兼证。②“金气不行”的病变证机是肺气不降而浊气上逆。③“肝气盛”的病变证机是肝气不得肺气所降而气盛无所制，强调辨治肝肺兼证时，应注意肺主降而肝主升的生理特性，肝升肺降，则气机和调。
（10）怎样理解“肝虚则用此法，实则不在用之”？
答：①“肝虚则用此法”是强调辨治肝虚证时，必须配伍健脾益气药，即培土荣木。②“实则不在用之”，即辨治肝实证时不需要配伍健脾药，但可酌情选用醒脾、和胃药。③这句话意在强调相同的病证有不同的病变证机，在用药时要根据病证表现而选用切中病变证机的方药。
（11）怎样理解“‘虚虚实实，补不足，损有余。’是其义也，余脏准此”？
答：①辨治虚证，必须选用补益药。②辨 ............

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