李济仁临证医案存真 - (EPUB全文下载)

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书籍内容：

清营解毒治春温
祛暑化湿治暑温（手术后高热不退）
[附录]新加香薷饮与白虎汤
治暑温合并上消化道出血
治秋燥（上呼吸道感染）
治支气管炎（风寒咳喘）
治慢性支气管炎咳喘
治小儿急惊风医案2则
一、胃肠病证诊治经验
二、肝胆病证诊治经验
三、肾（膀胱）与生殖系病证诊治经验
四、心脑血管病证诊治经验
五、疑难杂症诊治经验
一、痹病证治医案及验方
二、痿病证治医案
胃癌医案2则
[附录]李济仁先生常用治食管癌、胃癌拟定方
肺癌医案2则
肝癌医案2则
鼻咽癌医案1则
乳腺癌医案2则
结肠癌医案1则
直肠癌医案1则
清营解毒治春温
沈某，男，22岁，工人。
初诊：1982年3月7日。患者高热、头痛、咳嗽已3日，检查体温39.5℃，白细胞偏高，在当地某医院拟诊为上感、高热待查。经注射青霉素、链霉素及口服四环素等，未见好转。遂邀李济仁先生会诊。患者症见目赤，身热灼手，心烦躁扰，夜间尤甚，神志欠清，时有谵语，双目喜闭，四肢厥冷，手足颤动，口唇干裂，腹痛便闭，不思饮食，得食则呕，溲短色黄。脉象滑数，苔黄舌绛。
诊断：春温①(气营两燔型)。
治法：清气化营，清热解毒。
处方：生石膏(先煎)30g，杭麦冬15g，细生地黄12g，玄参9g，肥知母9g，地骨皮9g，青蒿9g，赤芍、白芍各6g，川黄连3g。6剂。
二诊：病情大有好转，高热已退，惟津液未复，精神困倦，脉舌同前。从原方增损，去川黄连、鲜青蒿，加柿霜12g，人参叶6g，北杏仁6g。继服3剂，疾病痊愈。
证治评析：本案病发于春季，病初即呈高热，在疾病的发展过程中又以伤阴耗津、出现神志证候为特点，通过分析这些季节因素与证候特征，不难拟诊为春温。
春温发病急骤，病情较重，相当于西医之重型流感、流行性脑膜炎（流脑）等病，处理失妥，易招致严重后果。本例发病初起侵害肺脏之时，未能及时有效地控制温热之邪的发展，致使温邪鸱张亢盛，气热未罢而营热又起，形成了气营两燔的危厄局面。故其既有高热、便秘腹痛、溲短色黄、脉滑苔黄之气分热证，又有身热夜甚、烦渴舌绛之热伤营阴证，还有神昏谵语、两目喜闭等热陷心包证，及心烦躁扰之热扰心神见症；由于高热动风，故有手足颤动，热深则厥深而见四肢厥冷。通过以上分析，本案例病机特点在于邪热弥漫气营、损阴耗津。
本案例热邪炽于气营，故治拟清气凉营、益阴养津。吴鞠通《温病条辨》云：“太阳温病、气血(营)两燔者，玉女煎去牛膝加玄参主之。”《素问·至真要大论》云：“热淫于内，治以咸寒，佐以苦甘。”本案例以玉女煎去牛膝加玄参方为主，加用黄连、连翘等苦寒之品；方中石膏配知母有白虎汤之义，具清热生津之功，并清泄气分邪热；玄参、生地黄、麦冬、赤芍、青蒿、地骨皮可滋营阴、清营热；黄连、连翘苦寒清热，但苦寒之品有化燥伤阴之虞，故小用其量。上药配合可清泄气营、养阴生津、扶正培本，充分调动机体抗病能力，从而使高热重症数剂尽退。
①春温：是指被温热病邪侵袭而发生于春季或冬春之交的一类急性热病。该病具有起病急骤、病情危重、病程长等特点，初起虽仅有高热、口渴、心烦、小便黄赤等内热症状，但在病变过程中极易出现斑疹、惊厥、昏迷等险恶变化。“温热大师”叶天士《温热经纬·三时伏气外感篇》列入伏气温病之一，指的是冬受寒邪,伏而至春所发的急性热病；清·吴鞠通《温病条辨》说的是新感温病，实指春季感受风热而发的急性热病。《增补评注温病条辨》卷一:“冬春感风热之邪而病者，……病于春者，亦曰春温。”
②
祛暑化湿治暑温（手术后高热不退）
黄某，男，53岁，干部。
初诊：1981年7月6日。手术后高热，体温41℃，无汗烦渴，头痛如裹，神志欠清。
诊断：暑温(外感暑温型)。
治法：解表祛暑，芳香化湿。
处方：香薷6g，佩兰9g，生甘草9g，藿香9g，连翘9g，大青叶15g，金银花15g，丹参15g，知母9g，薏苡仁18g，板蓝根30g，鲜芦根30g。
复诊：翌晨，微汗出，高热渐解，神志渐清。暑湿之邪将从外泄。当再因势利导，原方去丹参、甘草，加白豆蔻6g，扁豆衣9g，六一散(荷叶包)15g。
三诊：服药3剂，热尽退。惟神倦肢软，纳谷呆钝。邪去体馁，当调养之。
处方：太子参18g，淮山药15g，炙黄芪15g，薏苡仁24g，板蓝根18g，金银花15g，建曲18g。
证治评析：暑温是由感受暑热病邪所致的急性外感热病。本病的发生有较明显的季节性，一般认为是夏至到立秋之间。暑温发病急骤，初起即见壮热、汗多、烦渴引饮、面赤、脉洪大等气分阳明热盛证候，为其主要特点。暑为火热之气，其性酷烈，发病多径入气分，故显高热、烦渴。叶天士云：“暑必兼湿”。湿遏卫阳，则无汗；湿性重浊，遏郁清阳，则头痛如裹；又因“湿乃重浊之邪，热为熏蒸之气，热处湿中，蒸淫之气上迫清窍”，扰及神明，故见神志欠清。李老在排除了手术后感染的可能性后，独具慧眼，据证而断为“暑温”，并以解表祛暑，芳香化湿法治之，获效迅捷。昧者若见高热、烦渴，而执寒凉清热、养阴生津之法，必致湿邪内遏之重，则势莫救矣！
[附录]新加香薷饮与白虎汤
（1）新加香薷饮（《温病条辨》）
［组成］香薷6g（二钱），金银花9g（三钱），鲜扁豆花9g（三钱），厚朴6g（二钱），连翘6g（二钱）。
［用法］水煎服（水5杯，煮取2杯，先服1杯，得汗，止后服，不汗再服，服尽不汗，再作服）。
［功用］祛暑解表，清热化湿。
［主治］暑温初起，复感风寒。证见恶寒发热，无汗，心烦而赤，口渴，苔白，脉右洪大左反小者。
（2）白虎汤（《伤寒论》）
［组成］石膏30g(碎)，知母9g，甘草3g(炙)，粳米9g。
［用法］上4味，以水1 000ml，煮米熟汤成，去滓。每次温服200ml，每日3次。
［功用］清热生津。
［主治］阳明气分热盛，或温病热在气分证。壮热面赤，烦渴引饮，口舌干燥，汗出恶热，脉洪大有力，或滑数。
本方适应证一般以“四大”（即大热、大汗、大渴、脉洪大）典型症状为依据，但在实际使用中遇有脉数有力、大热、大汗、烦渴者即可使用。
朱批点睛
患者手术后体温竟达41℃，西医认为非创口感染，施用冰敷不能凉其体，青霉素、链霉 ............

书籍插图：

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