最好的抉择关于看病就医你要知道的常识 - (EPUB全文下载)

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书籍内容：

[1]据估算，在每5个中风病例中就有1个是心房颤动引起的。
[2]血压值单位为毫米汞柱，即mmHg。——译者注
[3]胆固醇指标的单位为：mg/dL。——译者注
[4]霍华德·加德纳（Howard Gardner）是当今最具影响力的发展心理学家和教育学家，被誉为“多元智能理论之父”，著有《智能的结构》《领导智慧》等，这两本书的中文简体字版（经典版）已由湛庐文化策划、浙江人民出版社出版。——编者注
[5]让医生和其他保健领域从业人员，以一种客观的方式来讲清楚自己的偏好，同时提供明确的信息并不是一件易事。
[6]医生和病人对现有治疗方式存在的问题、治疗目标，以及担心的重要性看法并不相同。
[7]一般认为前列腺特异抗原正常值为＜4ng/ml。——译者注
[8]有关计算寿命交换和标准博弈法的更多细节，请参见本书后面的注释。
[9]巴里·施瓦茨作为将来自心理学的洞察力应用在经济学和决策学中的跨界大师，著有《选择的悖论》一书，该书中文简体字版已由湛庐文化策划、浙江人民出版社出版。——编者注
[10]“SOPPORT”的全称为Study to Understand Prognoses and Preferences for Outcomes and Risks of Treatment。——译者注
[11] APACHE II：Acute physiology and chronic health evaluation的简称，即“急性生理学和慢性健康状况评估”。——译者注
[12] DNR：Do Not Rescusitate的简称，原意为“不用救治”。——译者注
[13]例如健康的一年记为1，死亡记为0，失明可能标记为0.5。——译者注
致哈里和弗兰·哈茨班德，是你们教会了我们笃信者和怀疑者也能比翼连枝，也能求同存异六十余载。
注释
[1]美国密歇根大学的研究者对全美40岁以上的成人进行了一项全国性的常规医疗决定调查。调查结果显示，在两年的时间里，3 300万人考虑为升高的胆固醇服用药物，2 700万人考虑为高血压服药，1 600万人考虑为抑郁症服药；而考虑进行白内障手术、髋关节或者膝关节置换术以及针对下腰痛而进行手术的人数分别为1 000万、700万和700万。
[2]戴夫·西蒙罹患的心房颤动是一种心跳异常的病症，在美国和欧洲这种疾病越来越常见。美国总人口的1%～2%会受到这种疾病的困扰，在接下来几十年里，随着人们寿命的提高，这个比例还会继续上升。对于40岁以上的成年人，一生中出现心房颤动或者心房扑动（这是另一种相关疾病）的概率大约是25%。
[3]人体血液中高胆固醇和心血管疾病两者之间的关系，是通过著名的马萨诸塞州“弗雷明汉心脏研究”这样的大型流行病学研究项目发现的。研究者对当地居民进行了几十年的跟踪调查，不仅分析了居民们血液中的胆固醇等血脂指标，还分析了他们的高血压、糖尿病以及吸烟等个人生活习惯。
[4]米歇尔·伯德在服用了第二种高血压药物以后出现了腹痛的副作用，这种副作用并不常见。有分析指出，像米歇尔·伯德所使用的那种高血压强力疗法正显示出不错的疗效。虽然缺少有力的数据支持，但是许多偏好高血压强力疗法的专家都倾向于同意这一点。
03　如何找到对自己有效的疗法
[5]在对于格雷夫斯病的治疗方法中，不同的病例会有细微的差别，需要根据甲状腺的大小、是否有眼畸形（称为格雷夫斯眼病）等情况来判断。
[6]帕特里克·巴普提斯去不同的医生那里看了糖尿病，对于如何控制他的血糖，不同医生给出了不同的意见。这里，我们需要知道，虽然专家们通过研究都能获得同样的“素材”，但不同的专家组对于如何监控和治疗糖尿病在许多方面都有分歧。
[7]如果使用伯努利公式来评估心房颤动将会更加复杂，因为公式的第一部分，即结果概率，对于个体而言是无法获知的，只有在成组的病人中才会知道。年龄、性别、基因、生活方式、饮食习惯、当前的医疗水平以及许多其他各种变量都会影响到使用抗凝血药时中风或者出血的概率。耶鲁大学医学院的丽安娜·弗伦克尔（Lianna Fraenkel）博士和特里·弗里德博士曾写过一篇文章，讲述了对于患有心房颤动的单个病人，想要算出他使用抗凝血药治疗出血概率的准确信息，是一件非常难的事情。对于那些年长的病人，或者是同时患有其他疾病（例如糖尿病、肾病或者平衡感有问题）的病人而言，这种困难尤为突出，因为那些有关使用抗凝血药的风险和益处的数据，其研究对象通常都不包括有这些情况的病人。
[8]有关亚历克斯·米勒这一病例有一些相关数据：首先应该认识到治疗绝对的好处及治疗后发病率可相对降低。有一项针对轻微高血压患者的研究，其中大部研究对象均小于65岁，他们的舒张压为90～100。通过17次的对比研究发现，经过治疗，这些研究对象的冠心病发病概率降低了16%，中风的概率降低了40%。不过，绝对的好处则与心血管并发症的发病概率相关。你需要经过4～5年的治疗，才能让0.7%的病人预防冠心病复发，1.3%的病人预防中风复发，加起来一共是2%的病人，而死亡率则下降了0.8%。因此，如果计算需要治疗的人数，那么你需要通过高血压药物来给100个病人治疗4～5年的时间，才能让其中的2人不会得心血管并发症。反过来，这意味着100位病人中的另外98位病人都不会从治疗中受益。收缩期高血压常见于老年人，他们通常只是收缩压上升，舒张压不会上升。对于收缩期高血压，你需要为18个病人治疗5年才能防止其中的1人患上心血管并发症，也就是说18个年长病人中的另外17个并不会明显受益。有关病人对于这些数据的理解以及对于高血压治疗的选择，美国灯塔出版社（Beacon Press）有一本书总结得非常精彩，这本书是Overdiagnosed：Making People sick in the Pursuit of Health。值得一提的是，欧洲人对于高血压有着不同的定义，他们的参考值比美国人高了5～10mmHg。这是因为在定义一种疾病时，不同的专家会引导委员会从不同角度考量同样的数据库，另外重要的一 ............

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