腹部常见疾病的影像诊断与治疗 - (EPUB全文下载)

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目录
第一章 胃与十二指肠
第二章 肝脏
第三章 胰腺
第四章 脾脏
第五章 肾与输尿管
第六章 空肠与回肠
第七章 化脓性腹膜炎
第八章 急腹症
第九章 腹部损伤
　　第一章  胃与十二指肠
　　第一节概述
　　一、胃的解剖
　　（一）概述
　　胃在腹腔左上方，上连食管的一端为贲门，下接十二指肠的为幽门。胃有前、后二壁，上、下二缘。上缘偏右，凹而短，称胃小弯；下缘位于左侧，凸而长，称为胃大弯。小弯的长度仅为大弯的1
／
3
。在离幽门
5
～
6cm
处的胃小弯，有一凹陷，称为角切迹（亦称幽门窦切迹）。
　　胃的形态，随充盈程度和体位有所变化，但可恒定地分为三个部分：①胃底，位于贲门左侧，是高于贲门水平的部分；②胃窦（幽门窦），位于角切迹的右方；③胃体，介于胃底和胃窦之间，所占体积最大。幽门前壁有一较粗的幽门前静脉，可作为幽门的标志，也是胃十二指肠的分界线。
　　胃和邻近器官有韧带相连，如贲门和膈肌间有胃膈韧带；小弯或肝之间的胃肝韧带；大弯则借胃脾韧带和胃结肠韧带分别与脾和横结肠相连。做胃大部或全部切除术时，必须切断上述相关的韧带，以便游离。
　　（二）胃壁
　　胃壁可分为：黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层。浆膜层即腹膜脏层。肌层有三层肌纤维，走向不同：内层斜行，中层环形，外层纵行。环形肌在幽门处肥厚，形成幽门括约肌。黏膜下层由疏松结缔组织和弹力纤维所构成，内有丰富的血管网和淋巴管网。
　　胃黏膜层形成很多不规则的皱襞，在胃小弯处有4
～
5
条顺沿胃长轴排列的皱襞，皱襞间的纵沟，称为胃道，液体可直接经此流向幽门。用放大镜观察，黏膜表面有许多小凹，其底部与胃腺相通，胃腺下方有肌纤维，形成黏膜肌层；胃腺分泌物通过胃小凹排入胃腔。胃黏膜表面和小凹周壁覆有单层柱状上皮。胃腺则由各种不同功能的细胞组成：①主细胞，分泌胃蛋白酶原和凝乳酶原。②壁细胞，分泌盐酸和抗贫血因子。③黏液细胞，分泌碱性黏液，有保护黏膜对抗胃酸腐蚀作用。胃底和胃体腺由主细胞、壁细胞和黏液细胞组成，而胃窦腺则只含黏液细胞。④胃窦部有
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细胞，分泌胃泌素。⑤胃底部尚有功能不明的嗜银细胞。
　　（三）胃的血管
　　胃的血液供应特别丰富。胃的动脉组成了二条动脉弧，沿着胃小弯、胃大弯行走。胃小弯的动脉弧，由胃左动脉和胃右动脉（源于肝动脉）组成；胃大弯的动脉弧由胃网膜左动脉（源于脾动脉），从胃网膜左、右动脉所组成的弧，以相等的距离发出垂直分支到胃大弯；仅在胃网膜左、右动脉相接之处，其垂直分支的间距明显增宽，此处可作为胃大部切除术时在大弯侧切除的标志。由于上述胃动脉分支间形成了一个十分广泛且互相沟通的供血网，因此，做胃大部切除时，尽管结扎了大部分主要动脉，仍不至于引起胃壁缺血性坏死。
　　胃的静脉和同名动脉伴行，最后均汇集于门静脉。冠状静脉（即胃左静脉）的血液可直接或经过脾静脉汇入门静脉；胃右静脉直接注入门静脉。胃短静脉、胃网膜左静脉均流入脾静脉；胃网膜右静脉则流入肠系膜上静脉。
　　（四）胃的淋巴道
　　对胃癌转移有重要临床意义。胃淋巴毛细管在黏膜、黏膜下层和肌层广泛分布成网，再经浆膜引流到胃周围淋巴结，然后沿胃的几根主要动脉旁的淋巴管上行，最后都汇集到腹腔淋巴结。由于胃的淋巴管间吻合支极为丰富，任何一部分胃的病变，最终可累及所有淋巴结。一般说来，胃的淋巴结可分为四组，大致和胃动脉分布相似：
　　1
．胃小弯上部淋巴液，引流到胃左动脉旁淋巴结（腹腔淋巴结群）。
　　2
．胃小弯下部淋巴液，引流到胃右动脉旁淋巴结（幽门上淋巴结群）。
　　3
．胃大弯右侧淋巴液，注入到胃网膜右动脉旁淋巴结（幽门下淋巴结群）。
　　4
．胃大弯上部淋巴结，引流至脾门淋巴结（胰脾淋巴结群）。
　　（五）胃的神经
　　胃神经包括交感神经与副交感神经。前者的作用是抑制，后者是促进胃的分泌和运动功能。交感神经与副交感神纤维共同在肌层间和黏膜下层组成神经网，以协调胃的分泌和运动功能。
　　交感神经来自腹腔神经丛。副交感神经分为左、右迷走神经。左迷走神经在贲门前面，分出肝支和胃前支；右迷走神经在贲门背侧，分出腹腔支和胃后支。迷走神经的胃前、后支都沿胃小弯行走，分别发出分支和胃动、静脉分支伴行，分别进入胃前后壁，最后的终末支，在距幽门约5
～
7cm
处进入胃窦，形似“鸦爪”，可作为高选择性胃迷走神经切断术的标志。
　　二、胃的生理
　　胃具有运动和分泌二大功能，是一个重要的消化器官。从生理观点，胃可分为近端胃和远端胃。近端胃相当于胃的垂直部分，有着接纳、储藏食物和分泌胃酸的功能。远端胃包括胃的水平部分，能分泌碱性胃液，同时将所进食物磨碎，与胃液混和搅拌，达到初步消化的作用，形成食糜，并逐步分次地自幽门排出到十二指肠。
　　胃的运动主要方式有二：一是近端胃的经常而缓慢的紧张性收缩（简称“慢缩”）。这种慢缩能调节胃壁的张力，使胃的容积能适合食物量的增减，而胃内压力不会发生较大的波动。慢缩还可以作为一种辅助力，使食糜不断向幽门方向移动；二是胃的蠕动。在胃全排空时，在一定的单项内胃底部出现较强烈的收缩，即所谓“饥饿收缩”。在进食后，胃蠕动可使远端胃发挥一个搅拌、磨碎器的作用。蠕动波自胃体部上端开始，相当于胃大弯上1
／
3
和中
1
／
3
交界处，然后以每分钟约
3
次的频速，向幽门方向前进。如幽门关闭，则食物在远端胃内往返搅拌、研碎；如幽门开放，则允许一小部分食糜进入十二指肠内。
　　胃的排空是受近端胃慢缩程度、远端胃的蠕动强度和幽门的活动三者协调管理的。据近来研究，认为固体食物的排空主要受远端胃管理，而液体的排空则受近端胃控制。从排空机制观点出发，认为近端胃与远端胃的分界，相当于连结胃小弯中点和胃大弯上、中1
／
3
的交界处的联线。另外，幽门的正常张力对避免过快或过慢的胃的排空，防止胆汁反流，具有十分重要的作用。
　　三、胃的分泌
　　（一）概述
　　胃液由壁细胞成分和非壁细胞成分组成。壁细胞分泌盐酸，非壁细胞成分几乎相当于细胞外液，钠是主要离子，呈碱性。胃液的酸度决定于上述二种成分的配合 ............

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