寒热真假辨证一百案 - (EPUB全文下载)

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书籍内容：

寒热真假概说
四逆汤《伤寒论》
四逆加人参汤《伤寒论》
干姜附子汤《伤寒论》
通脉四逆汤《伤寒论》
白通汤《伤寒论》
通脉四逆加猪胆汤《伤寒论》
白通加猪胆汁汤《伤寒论》
茯苓四逆汤《伤寒论》
理中丸(汤)《伤寒论》
真武汤《伤寒论》
附子汤《伤寒论》
肾气丸（又名桂附八味丸）《金匮要略》
十全大补汤《医学发明》
霍乱
血证(吐血、衄血和发斑)
湿温
白虎汤《伤寒论》
白虎加人参汤《伤寒论》
调胃承气汤《伤寒论》
小承气汤《伤寒论》
大承气汤《伤寒论》
四逆散《伤寒论》
小柴胡汤《伤寒论》
黄连解毒汤《外台秘要》引崔氏方
寒热真假概说
证有真假，真者易知，假者难明。若见一派热象，治宜清凉；若见一派寒象，治宜温热。辨之无惑，治疗自然无差矣。然而临床见证，并非都是纯阴、纯阳、纯寒、纯热之证，病情变化，隐微曲折，错综复杂。所以必须知之深，明之切，而后才能诊断正确，施治无误。张景岳说：“寒热有真假者，阴证似阳，阳证似阴也。盖阴极反能燥热，乃内寒而外热，即真寒假热也；阳极反能寒厥，即真热假寒也。”说明寒热真假，即指真寒假热和真热假寒二类。假热之象多见于疾病深重阶段；假寒之象多见于邪热盛伏、阳郁不伸之时。由于寒热并见，真假并存，反映现象和本质的不相一致性，其中反映疾病本质者谓“真”，不反映疾病本质者谓“假”，故称“寒热真假”。在真寒假热证中，寒是本质，热是假象；在真热假寒证中，热是本质，寒是假象。张仲景以病人身大热或身大寒，欲得近衣或不欲近衣，作为鉴别诊断的依据，来辨别寒热真假，便是抓住了疾病的本质和要害。
临床诊病，贵在辨证。阴、阳、表、里、寒、热、虚、实，全资医者之周察、精审、慎思、明辨。认清本质，紧守病机，审因治疗，每有立竿见影之效；误诊错治，多有祸不旋踵之殃。所以分辨寒热真假，是临床上很重要的问题之一，应当引起足够的重视。
真寒假热案
“真寒假热”，即内有真寒而外见假热的证候，其病机属于阴阳格拒。由于寒中少阴，体内阴寒过盛，阳气相当衰弱，升降之机，失其正常，从而出现了强阴把弱阳格拒于外，欲入于内而不得的阴阳格拒之势，所谓“肾阳虚极，阴寒内盛，以致阳微不能内守，而上飞外越，阳不归根”，所以又称“阴盛格阳”。
临床如见到身热、面红、口渴、脉大等，好像是热证。但身热反欲盖衣被，胸腹按之不蒸手；面虽红，但不是满面通红，而是面赤微晕、游移不定，或颧红如妆，娇嫩带白；口虽渴，但不是大渴引饮，而是渴喜热饮，饮亦不多；脉虽大，而无力，并且还可见到四肢厥冷，尿清，便溏，舌淡苔白、精神委靡、形体倦怠、形寒喜暖、阴寒过盛的表现。故这些“热象”是假象，其本质是“真寒”，即阴盛格阳，称为“真寒假热”。从其寒证见四肢厥冷的特点出发也称为寒厥，或阴厥。
若阴阳格拒表现为阴盛格阳于外者，称为格阳。阴盛格阳于上者，称为戴阳。格阳证以反不恶寒为主，戴阳证以面赤为主，二者病机大体相同。实际上，疾病发展到阴阳格拒的严重阶段，格阳、戴阳常可互见，不能截然分开。阅各家论述和医案更有称之谓：内寒外热，外阳内阴，阴证似阳，水极似火，名称虽异，则含义相同。
为了与案中所见该证类型相呼应，这里再强调一下本证的病因病机问题。如前所说，阴盛格阳是由于体内阴寒过盛而形成阴阳格拒。所谓阴寒过盛，主要是指肾中阳虚已极和脾阳虚极，形成脾肾阳虚而又以肾阳虚为主。因为脾为后天之本，肾为先天之本，后天靠先天抚育，先天靠后天供养，二者有母子关系，极为密切。正是因为命火生脾土，命火衰微则脾阳虚弱，所以少阴阴盛格阳证的病机，大都包含脾阳虚在内。《伤寒论》中少阴病之主方四逆汤，在太阴病中也明确提出：“自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。”即温壮肾阳之主方，也能温壮脾阳，所以格阳病证治案中，不仅大都用了四逆汤，而且更有增加人参、白术，即也用了理中汤和附子理中汤。还应指出，当脾虚时尚未损及肾阳，命火仍安其位时，其病证并不十分危重，及至由脾到肾而出现包括脾虚在内的肾阳虚衰、阴盛格阳证时，病情就危重了。至于肾中阴阳两虚，阴虚不能潜藏，阳虚不能守舍，以致虚阳浮游的，所谓肾虚阴火病证，则治宜温滋并用，以引火归原。从病案中还可见到病程中本是阴阳两虚，但以阳虚表现突出，待治疗后期主证退去，阴虚之象显露者亦有之，则以阴阳两补法可收全功。盖其主要矛盾方面仍在于阳虚，因为阳虚不能摄阴，有形之阴不能生于无形之阳，故先补其阳，即“阳生则阴长”“阳固则阴存”之义。
区分脾阳虚而肾阳未虚，脾肾两虚以肾虚为主，肾阳虚而阴尚未虚和肾阴阳两虚，这在临床治疗上是有实际指导意义的，因此值得一提。但是不能忘记《内经》所说的“邪之所凑，其气必虚”的宗旨。所以形成阴盛格阳证的根本是在于内因，纵有外因寒邪入侵，也只是发病的条件，并非发病的根据。吴绶所说的“伤寒传变，误服凉药，攻热太过，其人素本肾气虚寒，遂变阴证，冷甚于内，逼其浮阳之火发于外”，就正好说明了这一点。又如赵养葵说：“平日不能节欲，以致命门大衰，肾中阴盛，龙火无藏身之地，故游于上而不归”，而为“阴厥且格阳”的病变。还可参观各家医案，便可得出结论：无论来自传经，或外邪直中，或误治而成，但其根本因素是元气不足、命门火衰、肾脾之气虚寒。因此，病案中往往是素体亏虚、色欲过度、老年阳虚之人多发生阴盛格阳证。
四逆汤《伤寒论》
四逆汤、四逆加人参汤、干姜附子汤、通脉四逆汤、白通汤、通脉四逆加猪胆汤、白通加猪胆汁汤、茯苓四逆汤等，皆系四逆汤加减方剂，故一般称为四逆汤类方。八方统为温经之剂，而前五方纯为温经救阳药；后三方，则救阳之中还着意固阴，故以其为次第。
［方剂组成］甘草二两（炙），干姜一两半，附子一枚（生用，去皮，破八片）。
上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。
［主治］29，91，92，225，277，323，324，353，354，377，388，389条。以上条文指出本方可用于：①发汗太过或误治，致亡阳证（29）。②伤寒误下，表证未除而里虚寒为急的证治(91)。③表证脉反沉和少阴病脉沉的证治(92，323)。④阳衰阴盛 ............

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