皮肤病对证自疗 - (EPUB全文下载)

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书籍内容：

第1章 皮肤病总论
第2章 皮肤病各论
第3章 如何选择中西医
第4章 中医对皮肤病的认识
第5章 名医临证心得
第6章 辨证分型治疗验案
第1章 皮肤病总论
皮肤位于人体表面，是人体的第一道防线，具有十分重要的功能。从重量和面积来看，皮肤是人体最大的器官，其总重量约占体重的16%。皮肤还附有毛发、皮脂腺、大小汗腺及指（趾）甲等附属器。人体的皮肤和其他器官及组织一样，参与全身的功能活动，以维持机体和外界环境的对立统一，维护人体的健康。
凡是生于人体体表、能够用肉眼直接诊察到的、有局部症状的皮肤和黏膜疾病及“皮肤-内脏反应”的一些病变，统称为皮肤病。在皮肤病的诊疗过程中，有一点需要注意，就是皮肤病往往不局限于局部的皮肤组织。它的病因、病机很可能与内在的生理病理变化密切相关，或者就是体内疾病的外在表现。另外，皮肤病的诊断与治疗也可能不局限于外表皮损，要着重于体内组织器官的探查与治疗。
第一节 皮损识别与皮肤病分类
一、皮损识别
在皮肤病诊疗过程中，时时涉及对于症状的描述，其中有大量皮损名称。清晰准确地了解常见皮损名称的概念，无疑是正确认识具体病症的基础。因此，本书在开篇首先对常见皮损的概念进行解释限定，如斑疹、丘疹、风团等，使读者（尤其是没有医学背景的普通患者）能够区分各个概念所代表的不同症状，以免发生混淆，导致错误地判断。
（一）皮肤的基本结构
处于皮肤表面的是表皮（epidermis），在其下方是真皮（dermis）。人的皮肤基本由表皮和真皮这两层构成。正常人表皮与真皮之间的交界处呈不规则形状，这是由于真皮形成许多圆锥形的乳头伸向表皮，看似为表皮向下延伸的突起而造成，这些突起被称作钉突。
新生儿大部分皮肤仅厚1mm左右，成年人一般为0.5～4mm。婴儿和儿童的皮肤较成年人薄，而60岁以上的老年人皮肤又较成年人薄。皮肤的厚度依部位不同而有差异。全身以眼睑的皮肤最薄，外耳道皮肤也很薄，背部和四肢伸侧面的皮肤比腹部和四肢屈侧面要厚，而臀部、手掌、足底处的皮肤最厚，为3～4mm。成年人上臂皮肤平均厚2.1mm，而足月新生儿平均只有1.2mm厚。
成年人厚的皮肤与薄的皮肤之间的区别主要在于表皮的厚度，但例外的是表皮薄的背部皮肤反而比称为厚皮的足底皮肤厚，这是因为背部皮肤中真皮层较厚的缘故。男性皮肤通常较女性厚，但女性皮下脂肪的厚度却超过男性。成年人表皮厚约0.1mm，仅占皮肤总厚度的1/20。
皮肤在全身各器官和组织中抗原性是最强的。利用简单的皮肤移植片实验，就能测验出两只动物（例如小鼠）是否属于同一种系的纯种（同基因）。
1.表皮
儿童表皮细胞的寿命约为10天，成年人约为18天，而老年人约为46天，表明老年人皮肤细胞再生能力降低。成年人每天约有2%的表皮细胞死亡，而由新分裂形成的细胞所替代，因此表皮是一个更新较快的细胞群体。
表皮中没有血管和淋巴管，但有神经末梢。表皮中还常有淋巴细胞穿行，在免疫反应中起作用。
2.真皮
真皮层紧贴着皮肤表皮层的下方。构成真皮的主要成分为结缔组织，此外还有皮肤的各种附件、血管、淋巴管、神经纤维及神经末梢，以及一些细胞成分如成纤维细胞、肥大细胞、噬黑素细胞等。
3.黏膜
皮肤在眼睑、口唇、肛门、尿道、阴道等外口的边缘处移行为相应器官的黏膜，移行处称作皮肤黏膜连接。人体与皮肤相连接的黏膜（例如除舌背面和硬腭以外的口腔黏膜），其上皮（黏膜的表皮称作上皮，epithelium）和表皮一样也是复层鳞状上皮。相对于皮肤中真皮的结构是黏膜的固有膜（lamina propria），但是不含有像汗腺、毛发等皮肤附件那样的结构。
（二）原发性皮肤损害
原发性皮肤损害即皮肤病理变化所产生的首发症状。
1.斑疹
斑疹为局限性的，既不高出皮面，也不凹下的色素变化性皮肤损害，范围不超过2cm。超过2cm者称斑片。斑疹分为炎症性斑疹，如红斑和瘀斑；非炎症性斑疹，如黄褐斑、色素痣、白癜风、紫癜及纹身等。
2.丘疹
丘疹为局限性的突出于皮肤表面的坚实性皮肤损害，直径通常＜1cm，呈扁平、尖形、圆形及多角形。较大者称斑块。丘疹多由真皮局限性细胞浸润、代谢异常、表皮或真皮成分的局限性增殖所致。
3.风团
风团系高出于皮面的暂时性的局限性水肿，为淡红或带白色，小者直径仅3～4mm，大者可超过10cm，呈圆形、椭圆或不规则形。风团常突然发生，数小时内自行消退，数目多为数个至数十个不等。如发生于真皮或皮下组织，肿胀明显，界限不清、消退缓慢，则称为血管性水肿。
4.结节
结节为可触及的圆形、椭圆形或不规则的局限性的坚实皮损。其大小、形状、颜色及硬度常不一致。结节位于真皮深层及皮下组织中，有时可稍高于皮肤表面，但较丘疹深而大。结节可由炎症引起，也可为非炎症引起。
5.水疱和大疱
水疱和大疱为突出于皮面的含有液体的空腔性皮损，水疱直径一般＜1cm，＞1cm者称大疱。形状可以是圆锥形、半圆形、扁形或不规则形。疱内容物清澈或浑浊；如为血性则称为血疱。按其形成位置，可分为表皮内和表皮下两类。
6.脓疱
脓疱为内含脓液的局限性空腔性皮损。脓疱颜色可呈黄色、黄绿色或带白色。脓疱大小形状不一，可呈圆形、椭圆形、球形或中央有脐窝。脓疱深浅不一，浅者不留瘢痕，深者可留有瘢痕。脓疱可由细菌或病毒引起，也可由非感染因素引起。
7.囊肿囊肿为真皮内或皮下组织的含有液体或半液体物质的囊性损害，为球形或卵圆形，扪之有弹性。常见的有表皮囊肿及皮脂腺囊肿等。
（三）继发性皮肤损害
可由原发性皮肤损害演变而来，也可由机械性损伤（如搔抓）及治疗所引起。
1.鳞屑
鳞屑系脱落的表皮细胞。在病理情况下，由于角化不全、角化过度及水疱、脓疱的干涸等，常发生脱屑。鳞屑可有各种形状，如粉状、糠秕状、云母状或长片状。有的干燥呈灰白色，有的油腻呈黄色。
2.抓痕
抓痕为搔抓所致的表皮浅表缺失。皮损呈线状或点状。有血清或血液渗出时，干燥后有黄色痂或血痂，见于各种瘙痒性皮肤病；有时摩擦亦可引起类似损害。痂皮脱落后自愈。
3.角化
角化是堆集在皮肤上的角质细胞，常见的有鳞屑、棘刺、角化物 ............

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