糖皮质激素在内科疾病中的合理应用 - (EPUB全文下载)

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糖皮质激素在内科疾病中的合理应用/王海燕等主编.—北京：人民卫生出版社，2010.11
ISBN978‐7‐117‐13654‐9
Ⅰ.①糖… Ⅱ.①王… Ⅲ.①糖皮质激素‐临床应用‐内科 Ⅳ.①R977.1
中国版本图书馆CIP数据核字(2010)第199813号
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糖皮质激素在内科疾病中的合理应用
主 编：王海燕 沈 悌
出版发行：人民卫生出版社(中继线010‐59780011)
地 址：北京市朝阳区潘家园南里19号
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经 销：新华书店
开 本：850×1168 1/32   印张：4
字 数：137千字
版 次：201年 月第1版 2010年 月第1版第1次印刷
标准书号：ISBN978‐7‐117‐13654‐9/R·13655
定 价：18.00元
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前言
20世纪中期（1948年），生物提取得到足量的肾上腺糖皮质激素（corti sone，皮质素，可的松），并迅速用于临床，在类风湿性关节炎的治疗中显示了强大的缓解疾病的作用。20世纪五十年代人们认识到其中有效成分是cortisol（氢化可的松）。此后半个世纪以来，大量人工合成的糖皮质激素不断呈现，并广泛地应用于临床多种疾病的治疗。由于其药理剂量下，强大的抗炎、免疫抑制、抗休克等作用，糖皮质激素已在各相应疾病中显示了显著而肯定的疗效，成为临床最常应用的药物之一。另一方面，我们也必须正视，目前国内存在着一定程度的对此类药物滥用的现象。同时，半个多世纪对糖皮质激素的临床应用过程又使医务人员对这类药物的严重不良反应积累了切肤之痛的体会。总之，临床医务人员对于肾上腺糖皮质激素的感受可以通俗地表达为“又爱”、“又怕”，即滥用、怯用和误用（用量、用法不正确）的现象均颇为普遍。
“工欲善其事，必先利其器”。临床工作中，对病人的疾病诊断、病情阶段和整体状况的判断是选择治疗措施（包括用药）的前提。同时，在用药之前还必须熟悉所用的药物———其药理作用原理？是否适应证（疗效的观察指标）？有无禁忌证？可能的不良反应（不良反应的观察指标）及预防措施？做出治疗决策之前应在疗效与不良反应之间做出认真的利弊平衡。继而，还应熟悉所用药物的代谢特点并结合病人的需要在药物制剂、剂型、剂量、给药方式等方面做出具体的抉择。当然最后，还必须结合病人的实际条件考虑价格因素的可行性，即经济‐疗效处方（cost‐effective prescription）。这本小书就是为广大的内科医务人员提供糖皮质激素临床合理应用的有关知识、方便大家在临床工作中随手翻阅、获得正确应用此类药物的信息，以期最充分地发挥其治疗作用、避免和减少不良反应。
中华医学会内科学分会于2008年在辉瑞制药公司的支持下启动了“全国（内科）糖皮质激素临床使用教育活动”（China National Glucocorticoid Education，CHANGE）。针对糖皮质激素的作用原理、药物代谢特点、适应证与禁忌证、制剂、常见疾病中的用法用量及药物不良反应的防治等方面进行了从大城市、大医院逐步向各地区的基层医院推进的讲课活动，讲课骨干培训，编制幻灯，并开展了网络教育。两年中GHANGE活动覆盖内科及相关科室医师约2万人次，同时根据听众的反映不断修改课件。在此基础上，CHANGE活动的各位专家并邀请临床药学、神经病学专家共同撰写成书，各位撰稿人具有丰富的临床工作经验，并参考了最近的循证医学依据。这本书通过临床药理、药代专家与临床各专业医师之间跨学科的合作，成为一本基础与临床相结合、内科各专科相互支撑的专业参考书，应是一本应用性、时效性很强，并有一定理论指导的快速参考用书。在各专业疾病临床应用部分均配加病例，以帮助读者加深对于应用糖皮质激素治疗过程的理解；为方便读者查阅，每节后附有小量重要的、最新的参考文献。
希望此书能得到广大内科读者的关爱，希望得到来自各方面的指正。
王海燕
2011年1月
Table of Contents
第一部分 总论
一、糖皮质激素类药物的药理作用
二、糖皮质激素类药物的药代动力学
三、糖皮质激素类药物的制剂特点
四、糖皮质激素临床应用原则
五、糖皮质激素的不良反应、预防和对策
第二部分 各论
六、糖皮质激素在风湿免疫病中的应用
七、糖皮质激素在感染性疾病中的应用
八、糖皮质激素在呼吸系统疾病中的应用
九、糖皮质激素在肾脏疾病中的应用
十、糖皮质激素在血液疾病中的应用
十一、糖皮质激素在消化系统疾病中的应用
十二、糖皮质激素在神经内科疾病中的应用
十三、糖皮质激素在内分泌代谢系统疾病中的应用
第一部分 总论
一、糖皮质激素类药物的药理作用
肾上腺皮质激素（adrenocortical hor mones）是肾上腺皮质所合成和分泌的激素的总称，属甾体类化合物。按其生理功能可分为糖皮质激素（glu cocorticoids，GCs）、盐皮质激素（mineralocorticoids）和性激素三大类。通常肾上腺皮质激素是指糖皮质激素及盐皮质激素，不包括性激素。前两者主要调节体内的糖代谢和水盐代谢。临床常用的皮质激素是指GCs，由肾上腺束状带合成和分泌，内源性GCs有氢化可的松（hydrocortisone）和可的松（cortisone）等，其分泌和合成受促皮质素（ACT H）调节。常用外源性GCs有泼尼松（Prednisone）、泼尼松龙（Prednisolone）、甲泼尼龙（Me ............

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