读经典.学名方_国医精方50首讲习 - 王义祁 & 管华全 & 胡军平 - (EPUB全文下载)

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书籍内容：

麻黄汤
桂枝汤
银翘散
大承气汤
麻子仁丸
小柴胡汤
四逆散
逍遥散
半夏泻心汤
白虎汤
黄连解毒汤
龙胆泻肝汤
理中丸
小建中汤
四君子汤
参苓白术散
补中益气汤
玉屏风散
四物汤
归脾汤
炙甘草汤
六味地黄丸
肾气丸
安宫牛黄丸
天王补心丹
越鞠丸
半夏厚朴汤
苏子降气汤
旋覆代赭汤
桃核承气汤
血府逐瘀汤
温经汤
黄土汤
川芎茶调散
镇肝熄风汤
麦门冬汤
平胃散
藿香正气散
茵陈蒿汤
三仁汤
五苓散
猪苓汤
苓桂术甘汤
真武汤
独活寄生汤
二陈汤
温胆汤
半夏白术天麻汤
附录
麻黄汤
《伤寒论》
【原文】 太阳病，头痛、发热、身痛、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者，麻黄汤主之。
麻黄（去节）三两，桂枝（去皮）二两，甘草（炙）一两，杏仁（去皮尖）七十个。上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫①，内②诸药，煮取二升半，去滓，温服八合③，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。（《伤寒论·辨太阳病脉证并治》）
【注释】 ①上沫：指药液表面之泡沫。②内：通“纳”，放入之意。③合：古代一种容积单位，十合为一升。东汉一升相当于现代198.1毫升。
【译文】 太阳病，头痛、发热、身体疼痛、腰痛、骨关节疼痛、恶风、无汗、气喘的，应当用麻黄汤治疗。方如：麻黄（去节，三两）9g，桂枝（去皮，二两）6g，甘草（炙，一两）3g，杏仁（去皮尖，七十个）6g，以上4味药，以水1 800毫升，先煎煮麻黄，药液减少400毫升后，去除药液表面的泡沫，再放其他药物，煎煮到仅剩下500毫升时，去除药渣，温服八合，加盖衣被直至微微出汗，不需要喝热粥，其余和服用桂枝汤一样的休息方法（编者注：g=克，现代常用剂量单位。以下译文中以用g为单位者，均为作者根据现代常用剂量校正，译文中将不再注明）。
【按语】 麻黄汤发汗解表，宣肺平喘。主治外感风寒表实证。症见恶寒发热，头痛身痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。方中麻黄味苦性辛温，入肺与膀胱经，善开腠理，具发汗解表，宣肺平喘之功，为君药。桂枝辛温，解肌发表，温通经脉，既助麻黄发汗解表，使其发汗之力倍增，又畅行营阴，使疼痛之症得解，为臣药。杏仁苦温，宣降肺气，止咳平喘，与麻黄相伍，一宣一降，以恢复肺气之宣降，增强宣肺平喘之力，为佐药。炙甘草既能调和麻、杏之宣降，又能缓和麻、桂相合之峻烈，使汗出不致过猛而耗伤正气，是使药而兼佐药之用。四药合用，表寒得散，营卫得通，肺气得宣，则诸症可愈。
【方歌】 麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施；发热恶寒头项痛，无汗而喘服之宜。
【趣味速记】 甘麻桂杏（想象：干妈贵姓？——甘草、麻黄、桂枝、杏仁）。
临 床 应 用
（一）风寒表实证（上呼吸道感染）
【原文】 其在皮①者，汗②而发③之。（《素问·阴阳应象大论篇》）
凡风寒在表，脉浮紧数无汗者，皆表实也，宜麻黄汤主之。（《医宗金鉴·删补名医方论》）
【注释】 ①皮：指皮肤腠理之间，此时多为表证。②汗：是用发汗的方法治疗。③发：发散之意。
【译文】 （邪）在皮肤腠理之间的表证患者，用发汗的方法以发散外邪。
凡是风寒侵袭肌表，脉浮紧或兼数，无汗，都属于表实证，应当用麻黄汤治疗。
【按语】 麻黄汤所治风寒表实证者，其病机为外感风寒之邪停留肌表，且以寒邪为主者。因寒邪致病特点是寒性收引，致其腠理闭塞，故病人多以恶寒无汗为主要症状。此时病邪尚在肌表，较为轻浅，可用发汗的方法以祛除病邪。而本方发汗力强，祛邪迅速，当为首选。
【病案举例】 庞某，男，30岁。主诉：劳动后脱衣受凉，头痛恶寒，发热无汗，咳吐痰沫。诊查：苔微白腻，脉息浮弦。辨证、治法：病属太阳伤寒，治宜麻黄汤加味。处方：
麻黄9g 桂枝6g 苦杏仁9g 炙甘草3g
独活6g 紫苏叶5g 紫菀9g 葱头3个
1剂汗出而愈。（《吴考槃医案》引自董建华）
【中医解析】 本例患者，因脱衣而感受风寒之邪。从症状 “头痛恶寒，发热无汗”来看，当为风寒表实证，故选麻黄汤以发汗解表治疗，并加独活、紫苏叶、葱头以加强发汗解表力。由于患者伴有咳吐痰沫，而麻黄汤化痰止咳之力不强，故加入紫菀以增强化痰止咳功效。全方发汗解表之力强，又可化痰止咳，标本兼顾，故1剂而愈。
（二）无汗症
【原文】 《内经》曰：“火郁发之①”，发为汗之，令其疏散也。（《儒门事亲》）
【注释】 ①火郁发之：语出《素问·六元正纪大论》。火郁，是指热邪伏于体内；发，是因势利导、发泄之意。例如温病当邪热已到气分，出现身热不恶寒、心烦口渴、舌苔黄等症，但卫分又闭而无汗，必须用辛凉透达药，使病人微汗，则气分的热邪可以向外透散（参见“泄卫透热”条），又如心火上炎，口糜舌烂，心移热于小肠，小便色赤而淋沥疼痛，则须泻心火和小肠之火，用导赤散（生地黄、木通、甘草梢、竹叶）导火下泄。
【译文】 《内经》说：“火郁积应当使之发散”，使之发散的方法就是使之发汗，让其郁积之火得以疏散。
【按语】 火郁积于体内，应当通过发散的方法来治疗。而发汗解表中药多为辛散之品，故对于郁积之火，可以通过发汗解表，祛除肌表之邪来治疗。如此腠理得到疏通，郁火得以外散，则郁火诸症可愈。
【病案举例】 马某，男，23岁，2002年2月21日诊。全身皮肤无汗出23年，若遇劳动或剧烈活动，或遇夏季炎热，则全身燥热难耐，甚则须卧于冷水之中方可降温。饮食、睡眠、二便可，舌质淡暗，苔薄白，脉浮紧。证属邪闭肌腠、营卫失宣、津液不能外达。方拟麻黄汤加味治之。处方：
麻黄18g 桂枝18g 杏仁10g 荆芥10g 防风10g
红花10g 甘草4g 羌活12g 紫苏叶15g 川芎15g
丝瓜络30g 路路通30g
每日1剂，水煎服。7剂后皮肤稍觉湿润；继服7剂，汗液增多，皮肤潮湿；服至35剂，汗出正常。[邹世光，等. 麻黄汤临床运用举隅. 湖北中医杂志，2004，26（1）：41]
【中医解析】 本例从出生之后即无汗液，时逾23年，曾辗转多方求治无效。中医认为，无汗症机制是邪闭肌腠，肺气不宣，津液不能宣达皮肤，正切合麻黄汤之意。遂宗仲景之法，以重剂麻黄汤发汗宣肺，加羌活、荆芥、防风、紫苏叶以透邪外达 ............

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