心力衰竭医患问答 - (EPUB全文下载)

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书籍内容：

第一章
第二章
第三章
第四章
第五章
第六章
第一章
心力衰竭基础知识
1．医生说我得了“心力衰竭”，到底什么是心力衰竭？
心力衰竭简称心衰，从字面上理解就是心脏的功能减退。心脏相当于一个血泵，先把含氧少的静脉血抽进心腔（医学上称为舒张），通过肺部的气体交换变成含氧多的动脉血，然后将它们泵出去（医学上称为收缩），经过人体复杂的血管系统输送至全身各处，以使人体的各部位功能正常运行。通常这个“泵”抽进来多少静脉血就会泵出去多少动脉血。如果心脏的收缩能减退，不能将足够的血泵出去，就不能满足身体的正常需要，此时，我们的身体就会出现各种不适（医学上称为症状），这就叫做心力衰竭。打个比方，心脏就如同人体的发动机，心力衰竭时就像汽车的发动机出现了故障，由于动力不足，所以不能正常地发挥作用。进一步来讲，如果把心脏比作一匹马，把人的整体比作一辆车的话，心力衰竭时就如同“小马拉大车”。
2．人不是只有一个心脏吗，为什么会有左心衰竭和右心衰竭的说法？
是的，不仅有左心衰竭和右心衰竭，还有全心衰竭。这要先从心脏的结构讲起。正常的心脏体积如同本人的拳头大小，依靠间隔将心脏分为互不相通的左右两半，左侧部分叫左心，右侧部分叫右心。每一半再进一步分为两部分，将血液回抽的部分称为心房，将血液射出的部分称为心室，心房和心室之间有一扇可以开关的“门”（医学上称为瓣膜）相隔，“门”打开后心房的血就会流向心室（这是由压力差决定的）。所以，心脏有左心室、右心室、左心房和右心房共4个腔。右心房负责将全身利用后的血液（静脉血）抽回，将它们释放给右心室，右心室将这部分血液输送到肺，经过气体交换使之变成人体可以利用的富含氧的动脉血，然后这些动脉血回流到左心房，通过“门”流入左心室后被泵出，输送至全身各处，为机体组织供氧。可见，心脏是一个分工明确的“精密设备”，任何一部分出现故障都会影响人体功能的正常运转，当左心功能受到损害时就叫左心衰竭，右心功能受到损害时就叫右心衰竭；若左心功能和右心功能同时发生障碍就称为全心衰竭。需要说明的一点是，很多情况下是先有一侧心力衰竭，长期下去则会影响另一侧心脏的正常功能以致发生全心衰竭，即所谓“牵一发而动全局”。
3．得心力衰竭的人多吗?需要治疗吗？
用一组数字可以回答您的问题：在美国有1.5％～2.0％的成年人患有心力衰竭，其中65岁以上的老年人中占6％～10％。目前，美国已有超过480万的心力衰竭病人，每年还有40万～70万新发的心力衰竭病人。流行病学调查显示，在近40年的时间里，由于治疗手段的逐步改进，美国冠心病、高血压的发病率呈现平稳下降的趋势，而心力衰竭是唯一一种发病率持续增长的心血管病，而且也是导致病人死亡率最多的疾病。我国虽然还没有这方面的详细资料，但心力衰竭患病率也非常高。有资料显示，被诊断为心力衰竭后，男性病人的平均存活时间仅为1.7年，而女性为3.2年；男、女病人的1年存活率分别为57％和64％。虽然如此，这种疾病并没有得到人们的充分重视，很多病人在发生了十分严重的症状时才开始就医，有的病人虽然很早就知道了自己患有心力衰竭，却没有积极治疗，甚至置之不理。事实上，心力衰竭病人3年内的死亡概率比胸部癌症病人高3倍多。对于已经引起大家注意且需要消耗大量财力的癌症，人们表现得非常担优。但是，人们甚至心力衰竭病人自己都很少了解心力衰竭的存活率，更不知道患心力衰竭后的生活质量比大多数患癌症的人还要差。同样，也很少有人认识到心力衰竭是一种致命的疾病。因此，可以肯定地说，心力衰竭病人是需要积极正规治疗的，不仅如此，虽尚未患心力衰竭而只是存在心力衰竭高度危险的人群也应该及早开始药物治疗以预防心力衰竭的发生和发展。
4．为什么得心力衰竭的人那么多呢？
这主要有几方面的原因。第一，在我国，由于改革开放使大家的生活水平得到明显的提高，所以高血压、冠心病和糖尿病等病的发生率越来越高了；第二，上述疾病的治疗手段越来越先进，急性期死亡率大大降低，使得一部分病人得救，随后他们面临的问题就是心脏逐渐增大从而发展为心力衰竭的危险；第三，心力衰竭是一个随着年龄增长而发病风险逐渐增高的疾病，随着生活水平的不断提高，人均寿命不断增长，使得累加的心力衰竭病人有所增加。在我们国家今后若干年里，心力衰竭的患病率还会不断增高。
5．常听说心力衰竭和心功能不全，它们是一回事吗？
心力衰竭、心功能不全是一种疾病的两个不同阶段，心功能不全是指病人已经有心功能不全的客观依据，但还没有明确的症状及体征，比如一个病人到医院检查心脏彩超时发现射血分数减低了，但他本人并没有活动后气短或水肿的现象，那么我们就可以说他处于心功能不全阶段；而心力衰竭却是指病人既有心功能不全的客观依据，又有心力衰竭的症状及体征，还是上面的那名病人，过了不久他逐渐出现了劳累后气短甚至呼吸困难或者水肿等心功能不全的症状，那么他就处在心力衰竭阶段了。
6．有心脏病的人是不是就一定有心力衰竭？
心脏病人出现心力衰竭是有一个过程的，每个病人由于情况不同所需要的时间也不一样。这就是说，得了心脏病后还有一个“代偿期”，即病人虽有心脏病，比如到医院检查时发现心脏有杂音或心脏大了等，但心脏通过各种努力(比如增加收缩力量)使心功能维持在正常水平。如果在心脏病基础上再有一些诱发因素（比如感染、体力活动过度及贫血等），或者原来的心脏病一直没有得到良好的控制，那么心脏就可以由代偿期发展到失代偿期，即发生心力衰竭。
7．得心力衰竭也“男女有别”吗？
国外最新医学研究显示，男性罹患心力衰竭的风险是女性的1.24倍，这是由于男性承受的社会压力较女性大，而且不少男性在平时生活中吸烟、饮酒过度，体重超重，所以增加了中年男性患心力衰竭的概率。
在2000～2001年所做的一个城市和农村不同地区的抽样调查（调查人群限制在35～75岁的成年人）中国被调查的15000多人中，心力衰竭患病率与欧美国家相比较基本不相上下，欧美国家心力衰竭患病率为1％～3％，而中国的心力衰竭患病率为1％，其中男性占0.9％，女性占0.1％。
8．心力衰竭的危害 ............

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