妇科常见病必读全书 - (EPUB全文下载)

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妇科常见病必读全书/樊庆泊主编.--3版.--北京:中国妇女出版社,2018.1
ISBN 978-7-5127-1560-8
Ⅰ.①妇…　Ⅱ.①樊…　Ⅲ.①妇科病－常见病－防治　Ⅳ.①R711
中国版本图书馆CIP数据核字（2017）第292095号
妇科常见病必读全书
作　　者：樊庆泊　主编
选题策划：乔彩芬
责任编辑：陈　元
封面设计：尚世视觉
责任印制：王卫东
出版发行：中国妇女出版社
地　　址：北京市东城区史家胡同甲24号　　　邮政编码：100010
电　　话：（010）65133160（发行部）　　 　 65133161（邮购）
网　　址：www.womenbooks.cn
法律顾问：北京天达共和律师事务所
经　　销：各地新华书店
印　　刷：北京通州皇家印刷厂
开　　本：165×235　1/16
印　　张：16
字　　数：244千字
版　　次：2018年1月第3版
印　　次：2018年1月第1次
书　　号：ISBN 978-7-5127-1560-8
定　　价：36.00元
版权所有·侵权必究　（如有印装错误，请与发行部联系）
第一章 妇科常见症状与应对
出血
不规则的阴道出血要警惕
1.葡萄胎引起的出血
小姚27岁，结婚两年了，因为觉得自己还年轻，所以没有急着要孩子。两个月前，小两口经过周密计划怀上了小宝宝。
可是小姚恶心、呕吐等早孕反应非常严重，根本不能吃东西。一个星期前，阴道开始不规则出血，量时多时少，时断时续，同时伴有下腹疼痛。到医院检查，医生发现小姚的子宫大于她怀孕的月份，就像妊娠4个月大小。双侧卵巢还都有拳头大小的囊肿。是早孕流产、双胎妊娠、羊水过多，还是葡萄胎？经过B型超声波检查，医生发现小姚增大的子宫区内充满长形光点，如雪花纷飞，即“落雪花状图像”，没有正常的胎体影像。血绒毛膜促性腺激素高于正常值几倍。最后医生诊断小姚患了葡萄胎和双侧卵巢黄素囊肿。
小姚不解，问医生，正常怀孕怎么怀上了葡萄胎？葡萄胎是一种什么样的疾病呢？医生告诉小姚，葡萄胎属于妊娠滋养细胞疾病，这种病还包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌等，是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病。
葡萄胎由胎盘绒毛形成，看上去像大小不等的水泡，小的隐约可见，大的直径可达数厘米，水泡之间有细蒂相连成串，形如葡萄，所以被称为葡萄胎。
葡萄胎有两类：一类是完全性葡萄胎，即整个子宫腔内充满水泡状组织，无胎儿及其附属物。如果在显微镜下观察，可以看到绒毛体积增大，有滋养细胞增生；另一类是部分性葡萄胎，即胎盘绒毛部分有水泡状变化，常合并有胚胎或胎儿组织，胎儿多已死亡，很少能存活至足月，显微镜下观察，可见部分绒毛水肿，滋养细胞增生程度较轻。
葡萄胎的发病原因目前尚不清楚，过去有早期胚胎死亡、营养、病毒感染等学说，但都未被确切证实，但营养状况与社会经济因素被认为是高危因素之一，如果饮食中缺乏维生素A、胡萝卜素和动物脂肪会导致葡萄胎的发生率明显增高，另外高龄妊娠也是一高危因素。近年来发现，葡萄胎与遗传有关。
葡萄胎水泡囊壁很薄，透亮，内含清液，水泡与水泡的空隙充满血液及凝血块。其最主要的病理学特点是滋养层细胞不同程度增生，绒毛间质水肿，血管稀少或消失。
妇科临床对葡萄胎的处理方法有以下几种。
①清宫：被确诊为葡萄胎后应及时清除子宫内容物，清宫前做全身检查，注意有无子痫前期、甲状腺功能亢进、水电解质紊乱和贫血等症状。手术应该由有经验的医生操作，一般采取吸宫术。子宫内容物被吸出后子宫会逐渐缩小，对刮出物要进行组织学检查。
②预防性化疗：是否对葡萄胎患者进行预防性化疗，目前临床仍有不同的观点，但有恶变高危因素的患者是必须进行预防性化疗的。
③卵巢黄素囊肿：这种囊肿可在葡萄胎清宫后自行消退，一般不必进行处理。如果出现急性扭转，可在B超或腹腔镜下进行穿刺吸液，使之复位，如果扭转时间过长发生坏死，要将患侧附件切除。
④子宫切除：如果不能预防葡萄胎向子宫外转移，就要切除子宫，但不是常规的处理方法。
⑤随诊：葡萄胎被清除后，患者应每周检查血或尿hCG1次，至指标全部正常为止。然后随访两年，刚开始时的3个月内仍每周复查1次，此后3个月每两周1次，再每月1次持续半年，第二年起改为每半年1次。
葡萄胎清除后8周，如出现尿hCG阴性，血hCG高于正常，或下降后又重复升高现象，除葡萄胎组织残留或再次妊娠的可能性外，则侵蚀性葡萄胎或绒癌的可能性比较大。
葡萄胎处理后两年内应避孕，避孕方法首选避孕套，也可以选用口服避孕药，因避孕环容易与子宫出血相混淆，一般不建议使用。
医生用负压吸引术给小姚清除了子宫内容物，并对刮出物进行组织学检查，证实为葡萄胎。
术后两年内小姚定期随访血、尿hCG，在正常范围，并用避孕套避孕两年。
两年后夫妻二人在周密的计划下又怀孕了，经过定期孕前检查，十月怀胎后，小姚生下一个健康的小宝宝。
2.宫外孕引起的出血
王女士，40岁，就诊时口述“痛经”，仔细询问病史，发现她停经45天后又来月经，月经量少于以前，颜色偏暗，时断时续，偶尔伴小腹疼痛，以为受凉引起，自服红糖水3天后月经量没有太大变化便来医院就诊，平时月经规律，月经周期30天左右，曾生育一个男孩，孩子14岁，平时采取避孕套避孕。医生让她做尿hCG检查，结果显示为尿妊娠阳性，经腹部B超显示在子宫内未见胎囊，在左侧输卵管腹壶部见大小为1.6厘米×1.2厘米孕囊。最后医生诊断为左侧输卵管妊娠。
宫外孕又叫异位妊娠，是指受精卵种植在子宫腔外的妊娠，包括输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠及子宫角妊娠等。但多见于输卵管妊娠，约占95%，近年来发病率明显上升。
导致输卵管妊娠的病因有如下几种。
①慢性输卵管炎：是输卵管妊娠的常见病因。输卵管内膜炎引起输卵管完全堵塞或狭窄；输卵管周围炎导致输卵管扭曲变形等影响孕卵在输卵管中的正常运送。
②输卵管发育或功能异常：输卵管过长、肌层发育不良、黏膜纤毛阙如、双输卵管、憩室或有副伞等，均可成为输卵管妊娠的致病因素。
输卵管生理功能复杂，输卵管壁的蠕动、 ............

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