阿图医生-葛文德 - (EPUB全文下载)

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版权信息
本书纸版由华文出版社于 2010年12月出版
作者授权湛庐文化（Cheers Publishing）作中国大陆（地区）电子版发行（限简体中文）
版权所有·侵权必究
书名：阿图医生（第1季）
著者：（美）阿图·葛文德
字数：182000
电子书定价：21.6美元
Complications: A Surgeon’s Notes on an Imperfect Science, Atul Gawande
Copyright © 2002 by Atul Gawande
目录

楔 子
1. 历练从刀开始
2. 外科机器
3. 切烂的喉咙
4. 医学嘉年华
5. 堕落医生
6. 13号、星期五、月圆夜
7. 疼
8. 孕吐30周
9. 红脸女主播
10. 吃个不停的人
11. 最后的一刀
12. 死因“未明”的八个婴儿
13. 决定
14. 只想活下来
楔  子
有一次，我正在外科值班，一个二十来岁的年轻人中弹被医护人员匆匆抬了进来。病人的脉搏、血压、呼吸等数据一切正常。一个护士用大剪刀剪开了他的衣裤。我从头到脚打量了他一番，试图尽快理清头绪。我发现伤口在他右臀上，一个大约一厘米的红色血洞。子弹就是从这里进去的，但我并没有找到出口，他身上也没有其他明显的伤口。
他头脑还算清醒，却很害怕。恐怕在他眼里，我们要比子弹恐怖多了。“我没事，”他一再强调，“我很好，真的没事。”但是在直肠检查中，我戴着手套的手指从里面出来时沾满了鲜血。然后，我将导尿管植入了他的身体，刺眼的红色血液也随之从膀胱流出来。
很明显，流血意味着子弹穿透了他的身体，包括他的直肠和膀胱。我告诉他，形势紧迫，必须马上进行手术。他看着我的眼睛，似乎明白情况不太妙。他不由自主地点点头，几乎是在无意识的情况下，把自己的命运交到了我们的手中。推车在楼道内急驰而过，轮子发出“沙沙”的响声，点滴袋在半空中摇曳着，有人将门打开，方便我们通过。在手术室内，麻醉师为他注入了麻醉剂，我们动作迅速，在他的腹部中央立即划了又深又长的一刀，将他的腹部切开。之后却发现……里面没有任何异常，子弹并没有停留于此。
没有出血的迹象，膀胱上也没有弹洞，直肠也很完整，尿液也是正常的黄色。那子弹到底去了哪里？我们只好将X光机推进手术室，对他的骨盆、腹部，还有胸部进行X光检查，却始终没有发现那颗子弹的踪迹。这一切的一切，很难用语言解释，太奇怪了！在接下来的一小时内，我们不断寻觅，却一无所获。似乎除了缝合好他的肚子什么都做不了。
数日后，我们又为他照了一张腹部X光片，这次结果显示子弹刚好卡在他腹部右上方。我们无法解释这个现象，一颗一厘米的子弹如何从右臀部转移到腹部上方，而且没有损伤体内任何部位？为什么第一次在手术室中的X光片中没有任何迹象？我们最初看到的血又是来自哪里呢？我们在一开始为他开刀，甚至比子弹对他的伤害还要大。最终，我们决定放弃，不再为他开刀取出子弹。我们让他留院观察一周，他身上除了我们给他留下的那道又深又长的手术刀口，一切都很正常。
我发现医学真是很奇妙，在很多方面很难去解释。风险那么高，病人却信任我们，将性命交付于我们，让我们自由发挥。我们将针管插入病人的体内，熟练地操纵着他们体内的化学、生物、物理等一切反应，使他们慢慢失去知觉，处于无意识状态，然后把他们的身体打开，露出五脏六腑。我们之所以这样做，来源于我们对医学技术的持久不变的信心，深知医生这一职业要做什么。不过，当你靠近我们时，近得可以看到我们皱起来的眉头、看到我们不解的神情、看到我们的成功与失败，你就会发现，医学是如此混乱、如此麻烦和如此不确定。
当然也有令人惊奇的地方。在我多年的从医生涯中，我始终有着这样的感慨：这个职业终究还是以人为本。通常，当我们想到医学和它卓越非凡的神奇法力时，首先闯入我们大脑的就是科学以及战胜脆弱和神秘的勇气，利用化验、机器、药物和手术等方法与疾病和痛苦作对抗。毫无疑问，这就是医学成就的真谛。但是，医生也不是神，有好运的时候，也有倒霉的时候。他可能有古怪的笑声，也可能留着很老土的发型。当他接连看过三个病人后，无可避免地，他会发现他所学的知识与现实所要求他掌握的技能仍然存在很大差距。因此，他会坚持不懈地继续摸索学习。
§       §       §       §
最近，有一个小男孩被救护直升机送到了我们医院。我们都叫他安迪。安迪是一个瘦小的、梳着小刺头的小学生，他以前一直都很健康，但在最近几周，他妈妈发现他总是干咳，而且，总是没精打采的。直到两天前，他几乎都不能进食，他妈妈凭经验认为，他可能是感冒了。然而，那天晚上，他脸色苍白、浑身发抖、喘着粗气，突然间呼吸也变得困难，于是被立马送到了社区医院。
在急救室中，医生为他带上呼吸机，帮助他呼吸，初步认为他可能是哮喘病发作了。但是X光片结果出来后，发现他胸腔中间有一大团填充物。为了掌握更详细的情况，他们为他做了CT扫描。在黑白片中，清楚地显示出那一团哈密瓜大小的肿块十分密集，围绕着心脏周围的血管，将心脏挤到了一边，并压迫两肺间的呼吸道。他的右肺已经完全被压垮了，一点空气都进不来。肿块分泌的液体充满了他的右胸膛，安迪只能靠他的左肺呼吸，而肿块同时也压迫着他的左侧气管。他所在的社区医院没有能力处理这种情况。因此，他们将他转送到我们医院继续接受治疗。我们医院有强大的医疗团队，顶尖的医疗设备，即使这样，也并不意味着我们一定能将他治愈。
当安迪住进我们的加护病房的时候，他的呼吸声伴有“嗡嗡”的喘气声，隔两三张床都可以听到。这种情况表明，他有死亡的危险，仅仅是让他躺下都可能引起肿块阻塞呼吸道而使他窒息，给他注射的镇静剂或麻醉剂同样也可能置他于死地。这时，开刀切除肿块是不可能的。化学疗法是我们知道的可以消除肿块的方法，但需要几天的时间。问题是如何能替这孩子争取些时间？他是否能撑过今晚都是未知数。
我们安排了两个护士、一个麻醉师、一个初级儿科专家和三个住院医生（我也是其中之一）守在安迪的病床边照顾他；一个资深的小儿外科专家正从家中赶来；一个肿瘤科专 ............

书籍插图：

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