国医大师治疗失眠经典医案 - (EPUB全文下载)

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图书在版编目（CIP）数据
国医大师治疗失眠经典医案/杨建宇等主编.—郑州：中原出版传媒集团，中原农民出版社，2013.4
（国医大师疗病丛书）
ISBN　978-7-5542-0241-8
Ⅰ.①国…　Ⅱ.①杨…　Ⅲ.①失眠-中医治疗法-医案-汇编　Ⅳ.R277.797
中国版本图书馆CIP数据核字（2013）第059079号
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邓铁涛：为中医奔走呐喊
邓铁涛，男，1916年11月出生，广州中医药大学主任医师、教授，1938年9月起从事中医临床工作，为全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、广东省名老中医，国家级非物质文化遗产传统医药项目代表性传承人。他把中医药问题写成论文《中医学之前途》，提出了20世纪80年代中医事业的前进方向，中医药学往哪里发展等令人深思的问题。他从脾胃论治，挑战重症肌无力，益气除痰治冠心病，提出五脏相关学说。主持国家“七五”攻关项目“重症肌无力的临床和实验研究”，1990年通过国家技术鉴定，初步揭示了重症肌无力的中医辨证论治规律，该成果获1991年度国家中医药管理局科技进步一等奖，1992年度国家科技进步二等奖。从1994年开始研制强肌健力口服液制剂，解决给药途径、容量、通道等临床难题，从而提高了重症肌无力的临床疗效。对于冠心病，提出了“痰瘀相关”理论，拟定益气除痰的治疗方法。发表《略论五脏相关代替五行学说》等论文。
案1　痰湿阻滞，兼肝气郁结（精神刺激引起）
肖某，男，40岁，教师。1999年4月2日初诊。
患者受精神刺激后失眠十余年，长期服用中西药治疗，效果不佳。诊见：失眠，不能入睡，伴头晕，胸闷，记忆力差，四肢疲乏，纳食一般，舌淡红，苔黄稍浊，脉弦滑。各项理化检查无异常发现，血压正常，既往有精神分裂症病史。辨证属痰湿阻滞，兼肝气郁结。治以理气化痰解郁，尤当以化痰为先。
处方：温胆汤加味。
竹茹10克　法半夏10克　胆南星10克　素馨花10克
枳壳6克　橘　红6克　甘　草6克　茯　苓15克
白术15克　杜　仲12克
14剂，每天1剂，水煎服。复渣再煎晚上服。
4月16日二诊：服上方后，睡眠好转，头晕、胸闷亦减转，舌淡红，苔薄白，脉弦滑。痰湿渐化，虚象渐出。仍守上方加合欢花、酸枣仁各10克，并在上方基础上加减调治月余，患者睡眠明显改善。
【出处】邓铁涛，《邓铁涛》（中国百年百名中医临床家丛书）。
案2　心脾两虚
肖某，男，53岁。
失眠十余年，经多家医院中西医治疗，无明显效果。诊见：夜间难以入睡，或时寐时醒，伴头昏，疲乏，心悸，纳差，大便秘结，5天一次，尿频，平素易感冒，舌胖嫩，苔白，脉细，右关弱。辨证属心脾两虚。治以补益心脾，益气养血。
处方：归脾汤合甘麦大枣汤加味。
黄　芪15克　党参24克　酸枣仁24克　茯苓12克
当　归12克　白术18克　肉苁蓉18克　木香6克
炙甘草6克　远志3克　大　枣4枚
服上方十余剂后，睡眠明显改善。为巩固疗效，嘱其守方再服些时日，避免停药过早而使病情反复。
【出处】同案1。
案3　有瘀有痰有虚（受惊引起）
黄某，男，41岁。1999年4月2日初诊。
患者于20年前因枪伤受惊吓后失眠，经服中药及针灸治疗，症状无明显改善。诊见：形体偏胖，夜间入睡困难，寐而易醒，伴胸闷，头昏，纳差，半身汗出，便调，舌质胖，苔薄黄，脉沉滑，舌下脉络瘀紫。此失眠因惊而起，惊伤心胸，枪伤致瘀，素体有痰，辨证属有瘀有痰有虚。治以补益心脾，化痰祛瘀。方用温胆汤加补气活血药。
处方：
①竹茹10克　半　夏10克　枳　壳6克　橘络6克
橘红6克　五爪龙30克　生牡蛎30克
（先煎）

　茯苓15克
丹参18克
②炙甘草10克　麦芽30克　大枣5枚
白天服①方，晚上服②方，14剂。
4月16日二诊：症状明显改善，舌脉同前，将①方中丹参改为24克，加龙眼肉10克，②方照服。治疗月余，患者睡眠明显改善。
【出处】同案1。
案4　痰瘀互结，风湿痹阻，脾胃虚弱，肝肾不足
池某，男，75岁。
头晕、失眠20年。经检查诊断为：①原发性高血压病一期。②颈、腰椎骨质增生。③老年性肺气肿。④慢性咽炎、声带息肉。诊见：头晕头痛，睡眠不宁，用舒乐安定方能入睡，停药则无法入睡，伴四肢麻木，咽喉不利，大便秘结，舌淡暗、舌体胖大，苔白，脉左紧、右弦滑。辨证属痰瘀互结，风湿痹阻，脾胃虚弱，肝肾不足。病情复杂，虚实夹杂，予中药内服健脾益气、理气化痰，以中药外洗祛风除湿、活血化瘀。
处方：
①竹　茹10克　枳　壳6克　橘　红6克　茯苓15克
肉苁蓉15克　党　参24克　草决明24克　白术30克
鸡血藤30克　夜交藤30克　甘　草5克
水煎内服，每天1剂。
②川芎12克　桃仁12克　艾叶15克　赤芍15克
续断15克　防风10克　羌活10克　丹参18克
红花6克　生葱4根　米酒20克　米醋20克
煎水浴足，每晚1次。
1周后二诊：头晕、失眠好转，舒乐安定已减量，且血压平稳，下肢麻痹亦好转，舌脉同前，仍便秘难解。①方中白术改为50克，肉苁蓉改为18克，去草决明，加牛膝12克，酸枣仁24克，远志5克。②方中加桂枝15克，独活10克，当归尾10克。上两方调治月余，诸症减轻，痰瘀风湿渐去，虚象渐现，在原①方基础上加益气健脾之品，如黄芪、党参、五爪龙等，浴足方不变。
三诊：头晕、失眠明显缓解，下肢麻痹明显减轻，精神转好，鼻准头明亮，好转出院。
【出处】同案1。
案5　肝郁不舒，肝阳上亢（精神刺激引起）
患者男，42岁。因精神刺激，持续五昼夜不能入睡，遂见头晕、头痛，以后继续失眠不已（每晚服安眠药后只睡3小时左右），病已患3个月，经住院未效。诊其舌质如常，苔白润，脉弦滑，血压161/116毫米汞柱（即21.5/15.5千帕，1毫米汞柱≈0.133千帕）。
处方：
浮小麦15克　甘草3克　熟酸枣仁24克　云茯苓12.5克
法半夏9克　橘红4.5克　竹　茹9克　代赭石30克
（先煎）
服药6剂
（1剂药煎2次服2天）

，血压降至158/79毫米汞柱，睡眠正常。
【按】此证由肝郁不舒以致肝阳上亢，血压升高 ............

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