中美元首会香港凤凰周刊2017年第33期 - (EPUB全文下载)

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“医保整合”正加速拓展
中美元首会
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最后修订：2017年 12月 04日
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卷首语
“医保整合”正加速拓展
□ 周兼明
近期，从三明模式演变而来的福建医保办的改革模式，在被广东、陕西、海南等多地效仿后，如今又被安徽“复制”，为全国医保改革走向进一步奠定基础。
所谓“三保合一”，是指城镇职工医保、城镇居民医保和新农合三个系统统一管理。据媒体报道，福建省三明市在“三保”合一后，医保提高了保障水平，基本保险、大病保险最高可补偿32万元，特困户还有第三次精准补助。2016年下半年，三明市又建立了内部管理高度统一的医联体，整合域内所有公立医疗机构，打破行政、财政、人事等方面的壁垒，赋予总医院办自主权。将医保资金、财政投入和基本公共卫生经费等捆绑、作为总医院的经费，建立了“总额预付、超支不补、结余留用”的机制。改革后医保基金连续5年保持盈余，2016年盈余1.2亿元。
脱胎于三明医改的福建医改，始于2016年9月，成立了专门的医疗保障管理委员会办公室，不仅将全省“三保”合一归属医保办管理，医疗服务价格、药品耗材采购配送管理等职能也一并划入医保办——把“医药、医价、医保”改革要素全部统一到一个部门，让所有利益在一个框架下平衡这一点很关键，打破了原有“三医”分割、医保“九龙治水”的局面。
经过一年多的运行，福建医改已初显“腾笼换鸟”的效果。据当地医保办官员介绍，以医保支付为手段的药品采购改革，不是简单的“三保合一”，而是在“三保合一”的基础上，将相关联的人社部门的生育保险、民政部门的医疗救助及商务部门的药品配送等职能归并，解决了制度碎片化的问题；同时整合了卫计部门的药品招标和物价部门的医疗价格管理职能，取消药品加成销售政策，公立医院补偿渠道由三个渠道变为两个渠道，即医疗服务和财政投入。省级医疗项目4次价格调整，金额达5亿多元，从目前情况看，医保全额跟进，未增加百姓负担，医务人员薪酬水平普遍提高。
目前看来，福建医改似乎是一个多赢的改革模式，随着各地的“复制”“粘贴”，预计很快就会遍地开花，从而部分程度消减国人的“看病难”问题和养老顾虑。
医改一直是重大民生问题。2016年1月，国务院就发布了《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，对整合城乡居民医保制度明确提出了“六统一”的要求，即统一“覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理”，并给出了时间表。至2016年11月14日的国务院会议，李克强总理提出，哪怕“三保”不能合一，政策也可以先合一。国务院一次次强力推进，是因为不少省份的进展滞后于计划。虽然各地都给出了总体规划，但推进速度仍差异很大，主要障碍始终是城乡医保管理权的分立。
长期以来，中国医保的各项制度一直分属不同的部门管理，城镇职工医保、城镇居民医保在人社部门，新农合、疾病应急救助在卫计部门，医疗救助在民政部门。这种多元分割的运行体制，不仅使医保资金使用效率低下，患者自付比例过高，也无法实现医保对医院的有效监管，助长了过度医疗行为，始终难以切断医院和药企的利益链。对降低医疗价格，医保始终没有起到应有的调节与监管作用。“九龙治水”给参保者带来的问题也多多：比如在城市，更需要医疗风险保护的“一老一小”，却只能享受待遇较低的医保制度；2亿以上的流动人口获得的医疗保障待遇极低；一些追随子女在异地生活的老人无法享受原籍的医保待遇等等，不改变目前基本医保的城乡分割、地域分割、身份分割、标准各异、管理混乱的状况，“人人享有基本卫生服务”就会成为一个永远无法企及的目标。
福建医改虽然还无法判定是否是最合适中国的改革模式，但至少是一种可贵的尝试。它正在努力改变医保的角色，使其从被动的付费方改变为积极的服务购买者。在这种改革模式中，医保功能正从单纯的“钱管家”角色，转变为医疗服务的调控者与监管者。这不失为一种重建医疗保障机制的尝试，有助于 ............

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