血液病知识99问 - (EPUB全文下载)

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书籍内容：

第一章
第二章
第三章
第四章
第五章
第一章
001问 中医对血的生成是如何认识的
中医认为，血是在心气推动下循环于脉道之中以营养周身的红色液体，它内注五脏六腑，外滋四肢百骸，是维持人体的重要物质。它的生成是以饮食为原料，与五脏六腑关系密切。
1．饮食是造血的原料 中医学早就有“人以水谷为本”的说法。人体所摄入的食物，经过胃肠的腐熟消化，取其精微化生而为血。早在两千多年前我国中医最早的经典著作《内经》就已指出：“五谷入于胃也，其糟粕、津液、宗气分为三隧……营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血。”明末清初医家喻嘉言更直截了当地说：“盖饮食多自能生血，饮食少血不生。”这些认识都阐明了饮食的数量和质量与生血有着密切的关系，饮食是造血的原料，饮食的精微物质经过脏腑的作用化生为血。
2．血的生成与五脏六腑密切相关 血的生成是在五脏 六腑共同作用下完成的，需要脏腑之间的相互配合，决不是一脏一腑所能完成的。华佗所著的《中藏经》借用五行理论，以心、脾、肺、肾、肝的母子关系来说明五脏在血生成上的内在联系。如“心生血，血为肉之母；脾生肉，肉为血之舍；肺属气，气为骨之基；肾应骨，骨为筋之本；肝系筋，筋为血之源。”为什么这么说呢？因为饮食入胃，是经过五脏各自的功能和相互配合作用才完成的。
（1）心在血生成中的作用：中医学中的心包括解剖学上的心脏，如“心主身之血脉”和中枢神经系统，“心者君主之官，神明出焉”。与造血有关主要为前者。“心生血”的过程，唐容川已有解释：“食气入胃，脾经化汁，上奉心火，心火得之，变化而赤是为血”。可见饮食经过脾胃的消化吸收后，其精微物质，再通过“心”对造血器官的作用变成血液。
（2）肺在血生成中的作用：《内经》指出：“此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血。”说明肺参与造血活动，而且肺所朝的百脉为造血提供了场所。
（3）脾胃在血生成中的作用：中医认为，血主要由营气和津液组成。而营气和津液都是来自于所摄入的食物，经过脾和胃的消化吸收而生成水谷精微，所以脾胃是气血生化之源。《内经》指出：“中焦受气取汁变化而赤是谓血。”明代皇甫中《明医指掌》指出：“血者，水谷之精也，生化于脾。”这里的气主要指水谷之气，汁指水谷中的精微物质。中焦接受水谷之气与精微物质，变化而赤，造成血液。中焦指的是脾胃，两者功能失调，可以影响造血。可见，脾胃与血的生成有密切关系。脾胃功能失调可以影响血液的生成，出现血虚之证。
（4）肾在血生成中的作用：中医认为营血的生成不仅源于后天脾胃的生化，还需依赖肾精作为生化之本。肾主骨，藏精生髓，与血的生成非常密切。《内经》载有“肾生骨髓”，“骨者髓之府”，“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之”。明代《类经》指出：“精髓同类”。中医自古即认为精血同源，精与血可互相转化。如隋代《诸病源候论》指出：“肾藏精，精者，血之所成也。”说明血可化为精。清张志聪《侣山堂类辨》说：“肾为水脏，主藏精而化血”。说明精可化为血。所以，明代张景岳《类经》指出：“肾之精液入心化赤而为血”。总之，中医认为，肾为先天之本，精血之脏，主藏精生髓，精髓同源。所以肾脏功能的盛衰直接影响着血的虚实。
中医认为，“肾藏精、主骨、生髓”、“血为精所化”、“骨者髓之府”、“髓者骨之充也”、“骨髓坚固，气血皆从”、“五谷之精液，和合而为血者，内渗于骨空，补益脑髓”。这些记载，说明了肾、骨髓、血液三者之间的关系。骨髓与造血有直接关系。骨髓藏于骨，又为肾所主，肾之功能强弱与否，可以影响骨髓生精造血。
（5）肝在血生成中的作用：中医认为肝藏血在血生成过程中也占有重要地位。《内经》指出：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋”，意思是说食物经脾胃的腐熟消化吸收后，其精微物质进入肝脏而化气血。清代张璐《张氏医通》说得更明白：“气不耗，归精于肾而为精，精不泄，归精于肝而化清血。”中医认为，“肝者……以生气血”，说明肝与造血有关。因为肝能储藏食物中的精微物质，作为造血原料。
根据以上认识，心、肝、脾、肺、肾等脏腑都与造血有关，其中任何一种功能失调，都可影响造血。血的生成需经过上焦心肺，中焦脾胃，下焦肝肾的共同作用来完成。但五脏之中最为重要的是肾和脾，肾和脾在造血中有着极其重要的作用。
002问 现代血液病的概念、范围是什么
血液病是以血液、造血器官以及出、凝血机制的病理变化为其主要表现特征的各种疾病；传统上将血液病分为原发性和继发性两种。原发性血液病是指血液、造血器官和出、凝血机制本身的异常；继发性血液病则指人体其他各个系统和器官的疾病所造成的血液学异常。当然这种分类也不是绝对的。
003问 血液病是怎样分类的
1．红细胞疾病 如各种贫血和红细胞增多症等。
2．粒细胞疾病 如白细胞减少和粒细胞缺乏症，中性粒细胞分叶功能不全及类白血病反应等。
3．单核细胞和巨噬细胞疾病 如反应性组织细胞增多症、恶性组织细胞病等。
4．淋巴细胞和浆细胞疾病 如各类淋巴瘤、急慢性淋巴细胞白血病、多发性骨髓瘤等。
5．造血干细胞疾病 如再生障碍性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿症、骨髓增生异常综合征、急性非淋巴细胞白血病以及骨髓增殖性疾病（慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症以及骨髓纤维化）等。
6．出血性及血栓性疾病 如血管性紫癜、血小板减少性紫癜、凝血功能障碍、弥散性血管内凝血（DIC）以及血栓性疾病等。
004问 血液病有哪些特点
血液病具有许多与其他疾病不同的特点，这是由血液和造血组织本身的特点所决定的。由于血液以液体状态存在，周流全身，所以血液病的表现多为全身性；同时由于血液是执行不同生理功能的血细胞和血浆成分的综合体，并且与造血组织共同构造一完整的动态平衡系统，所以血液病的症状与体征多种多样。
1．血液病代表性的症状与体征往往缺乏特异性 血液病的临床表现主要是受累血细胞或血浆成分功能障碍所致，如贫血、出血、发热、容易感染及肝、脾、淋巴结大等。这些症状同时出现，常提示血液病，但许多其他疾病也可出现上述表现，因此血液病在非专业科室很容易误诊或漏诊。一般而 ............

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