脑血管病预防与康复 - (EPUB全文下载)

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书籍内容：

目录
第一章概论
第一节脑血管病流行病学
第二节脑血管病的防治概述
第二章 脑血管病的危险因素与病因
第一节危险因素与基因决定论
第二节脑卒中的病因
第三节高血压
第四节心脏疾病
第五节糖尿病
第六节血脂代谢异常
第七节动脉粥样硬化
第八节短暂性脑缺血发作
第九节肥胖
第十节生活方式
第三章箐病的预防
第一节脑血管病的一级预防
第二节脑卒中的二级预防
第四章血箐病的表复
第一节运动功能的康复
第二节平衡和协调的康复
第三节作业康复治疗
第四节言语障碍的康复
第五节感觉障碍的康复
第六节吞咽功能的康复
第七节认知障碍的康复
第五章常见合并症及并发症的康复
第一节压疮
第二节挛缩
第三节痉挛
第四节下肢血栓性静脉炎
第五节骨质疏松
第六节肩痛
第七节肩关节半脱位
第八节肩手综合征
第九节失用综合征
第十节跌倒
参考文献
版权信息
书名：脑血管病预防与康复
作者：焦建雄
出版方：河北科学技术出版社
出版时间：2013年6月
ISBN：978-7-5375-6089-4
版权所有 侵权必究 
第一章概论
第一节脑血管病流行病学
脑血管疾病（cerebrovascular disease,CVD)是由各种血管源性病因引起的脑部疾病的总称，具有高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率的特点，特别对中老年人是重要的致残和死亡原因，死亡率约占所有疾病的10%,是目前人类疾病三大死亡原因之一。因此，对CVD流行病学调查以及防治的研究是一项重要的课题，早已引起了医学界的高度重视。
流行病学是指对人群中“疾病的分布频度及其决定因素的研究”，因此，对于脑卒中流行病学的研究也应包括两个方面，即分布（病死率、发病率、患病率和长期趋势）和决定因素（易患条件和危险因素）。
―、脑血管病的发病率
文献报道，CVD的发病率各报告不同。1980年世界卫生组织协调进行的12个国家17个研究中心的脑卒中协作研究表明：首次脑卒中的年发病率为15~287/10万人口，最高的是日本，最低的是尼日利亚。世界卫生组织的11个中心对第一次发生患者进行了随访，发现CVD的发病率随年龄的增长成陡直上升，在每个年龄组中男性发病率比女性为高。
国内北京报道TIA的年发病率为34.8/10万人口，上海报道CVD的年发病率为140.4/10万人口，四川为102.57/10万人口，南宁为60.8/10万人口。我国1986~1990年大规模人群调查资料显示：我国城市脑血管病的年发病率、时间点患病率、年死亡率分别为219/10万、719/10万和116/10万；农村地区分别为185/10万、394/10万和142/10万。
二、脑血管病的惠病率
高致残率是脑血管病的特点之一，但可存活多年，这些患者是对患病率很好的说明。国外资料表明，CVD年患病率为500~700/10万人口。国内报道TIA的年患病率为2191.4/10万人口，完全性脑卒中的年患病率为1407.6/10万人口，显著高于国外资料。
三、脑血管病的死亡率
据报道，CVD发病第一天的死亡率为103~40%，发病3周内的病死率为253~50%，3周后死亡速度减慢，5年后存活率为153~40%。然而，脑卒中的病死率在世界各地的差异很大，即使在同一国家的不同地区其变化也很大，这提示环境因素的作用强烈，而且脑卒中的发生不是衰老或遗传因素的必然结果。在美国，脑卒中是最常见的威胁生命的神经系统疾病，是位于心脏病和肿瘤之后的第三位原因，平均每15例死亡者中就有1人死于脑卒中。根据世界卫生组织脑血管病协作研究组对57个国家的统计资料，脑血管病列为前3种死亡原因的有40个国家。因CVD致死的患者占57个国家总死亡数的11.33。我国是CVD的高发区之一，是第二位的死亡原因，因CVD致死的占城市死亡总数的20.983，占农村死亡总数的15.573,我国北京、上海等14个城市统计，CVD平均年死亡率高达135.3/10万人口，这充分说明在我国，CVD已成为构成威胁人类生命的主要疾病之一。
四、脑血管病的自然史
(一）脑血管病患者存活时间
影响CVD患者存活时间的因素很多，主要有如9。
1.CVD的类型如脑出血比脑梗死存活率低。
2.意识状态CVD患者发病时昏迷者存活率显著低于意识清醒者。
3.合并血压及心脏异常情况者如舒张压高于14.7kPa、心力衰竭、心律失常及心电图异常者，存活率低。
4.复发患者CVD复发者比首次发布者存活率低。
5.血管病变的程度动脉闭塞越严重、受累血管越多、存活率越低。
6.年龄脑卒中的发病与死亡都与年龄有十分密切的关系。随着年龄的增长，脑卒中的发病率与死亡率都增加，65岁以上人群增长更显著，75岁以上发病率是45~54岁组的5~8倍。在半对数线图上，年龄每增加5岁，脑卒中死亡率接近增加1倍。
7.运动功能不能自主活动者3年存活率不足503，而长期卧床者平均存活15年。
8.其他因素如有无痴呆、括约肌障碍、感染、合并其他疾病，均显著影响患者的生率。
(二）CVD的复发
有253~30%的CVD患者，在首次发病2~5年内可以复发。据报道，1次复发者达743，2次复发者达223，3次复发者43，4次复发者比较少见。复发在1年内占303，1~3年者占253,3~5年者占163,5年以上者占293。CVD的复发仍与高血压密切相关。蛛网膜下腔出血者6周内复发者占803。
五、CVD与家族史
有研究报道CVD患者的父母死于CVD者比对照组高4倍，提示遗传因素对CVD的发病有一定的作用，但其遗传度受环境等其他因素的影响很大，故文献报道各异，国内报道CVD患者及对照祖父母、父母、兄弟姊妹及子女患病情况，进行了配对研究，发现相对危险度为3.76，说明遗传因素对CVD的发生无重要影响。
六、地理、种族与时间分布
国内报道，CVD的发病率具有随经纬度增高而上升的趋势，纬度每升高5°，CVD的发病率上升14.48/10万人口，并指出北纬40°以上有更高发生CVD的危险性。不同经度分析表明：120°以东和95°以西的居民，有更高的CVD的危险 ............

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