阿司匹林临床手册：大众版100问—2版 - (EPUB全文下载)

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书籍内容：

目录
第一部分
第二部分
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历史记录
第一部分
1．阿司匹林属于哪种药物？
阿司匹林是一种历史悠久的解热镇痛药，属于非甾体类消炎药，即NSAIDs。
2．医药史上有哪三大经典药物？
包括：青霉素、地西泮（安定）和阿司匹林。
3．阿司匹林是如何诞生的？
早在1853年，弗雷德里克？热拉尔合成了乙酰水杨酸，但没有引起人们的重视。1897年费利克斯？霍夫曼对其进行合成，并用来为他父亲治疗风湿性关节炎，疗效极好。1899年开始在临床使用，取名为阿司匹林。
4．阿司匹林的主要成分有哪些？
主要由乙酰水杨酸构成，偏酸性。加过缓冲剂的阿司匹林通常偏碱性，以减少对胃黏膜的刺激。
5．阿司匹林的常用名称有哪些？
乙酰水杨酸、醋柳酸、巴米尔等。
6．阿司匹林有哪些功效？
阿司匹林是世界上应用最广泛的解热、镇痛药，是治疗风湿热的首选药物，也用于治疗类风湿关节炎；还能抑制血小板的释放、聚集，具有抗血栓的作用，用于预防心脑血管疾病。
7．阿司匹林有哪些代谢特点？
阿司匹林口服后在胃和小肠迅速吸收，进入胃肠黏膜并入血。口服普通阿司匹林后30～40分钟血浆浓度达峰值；肠溶阿司匹林口服后主要在小肠上部吸收，3～4小时血药浓度达峰值。
8．影响阿司匹林吸收的因素有哪些？
阿司匹林的吸收率与其溶解度、胃肠道酸碱度（pH）有关，与碳酸氢钠同服吸收较快；食物可降低其吸收速率，但不影响吸收量。
9．阿司匹林各个剂型的区别？
阿司匹林有片剂、缓释片、泡腾片和肠溶片。其中片剂对胃肠道不良反应大；泡腾片胃肠道不良反应也大，主要短期用于解热镇痛；肠溶片对胃肠道的不良反应小，适合长期服用。
10．肠溶阿司匹林平片有哪些特点？
肠溶阿司匹林具有抗酸包衣，可阻止阿司匹林在胃内释放，使其只在碱性环境的小肠内释放，可避免乙酰水杨酸损伤胃黏膜。胃镜检查显示，阿司匹林肠溶片（300毫克／天）不损伤胃黏膜，而普通片75毫克／天或300毫克／天分别造成2处和18处损伤。
11．普通肠溶片与精确肠溶片有什么不同？
普通肠溶片会在肠道快速崩解释放，仍可对胃肠道黏膜产生刺激。精确肠溶片在胃内完全不溶解，在小肠内精确、缓慢释放，从而可保护胃肠黏膜。
12．精确肠溶片是如何做到精确肠溶的？
不同肠溶片包衣存在差异，精确肠溶片包衣抗酸能力强，可确保它在胃内完全不溶解，在碱性介质中缓慢释放。
13．“规范使用阿司匹林”主要包括哪四个方面？
主要包括：①在所有存在适应证的患者中使用；②合适的剂量；③合适的疗程；④最佳的肠溶剂型。
14．血栓是怎样形成的？
动脉粥样硬化斑块破裂后，血管内皮下组织暴露，炎症细胞就像警察一样赶过来“处理事故现场”，并可分泌一系列细胞因子，让血小板黏附在破裂处，血小板不断聚集，最终形成血栓。
15．如何理解心脑血管意外与血栓形成的关系？
心肌梗死、脑梗死的发生，多因动脉内血栓形成堵塞血管，引起心肌、脑组织缺血缺氧和坏死所致，是最常见的死亡原因，存活者大多伴有残疾。因此，防治心脑血管疾病，关键是预防血栓形成。
16．阿司匹林是如何阻止血栓形成的？
阿司匹林可阻止血小板聚集，而血小板聚集是血栓形成的第一步（图2），第一步无法发生，也就不会发生第二步。此外，阿司匹林还通过其他途径抑制血栓形成，包括影响纤维蛋白形成、促纤溶活性等。阿司匹林抗血小板的作用机制见图3。
17．阿司匹林的抗血小板作用是如何被发现的？
1945年，辛格做扁桃体切除用阿司匹林止痛时发生出血难止，从而证明阿司匹林可影响凝血过程。1971年，英国药理学家约翰·范恩首次揭示阿司匹林抗血栓作用的机制，并因此获得诺贝尔医学奖。
18．抗血小板作用能持续多长时间？
阿司匹林不可逆地抑制血小板环氧化酶、灭活血小板，一次常规用量，临床疗效至少可维持48小时。
19．阿司匹林剂量大小与效应有什么关系？
小剂量阿司匹林（75～300毫克／天）具有抗血小板聚集作用，中等剂量（500～3000毫克／天）具有解热镇痛效应，大剂量（超过4000毫克／天）则具有抗炎、抗风湿的作用。
20．阿司匹林能用于心脑血管意外的急救吗？
心肌梗死发生后早期服用150毫克以上的阿司匹林，其病死率可降低23％；而在脑梗死发生后48小时以内，口服150～350毫克不仅可以降低病死率，还可以减少致残率。因此，冠心病一旦发作，应马上嚼服150～300毫克的阿司匹林。
21．为什么说阿司匹林是防治心脑血管疾病的基石？
阿司匹林在心脑血管病二级预防中，可有效降低严重心脑血管事件风险的1／4，所有血管事件的1／6．如果每年治疗1000例，可以减少急性心肌梗死40例、急性缺血性脑卒中10例。在一级预防中，阿司匹林治疗可以使血管事件的总发生率下降12％，非致命性心肌梗死降低1／5．因此，多个国家的心脑血管疾病防治指南均将阿司匹林列为心脑血管疾病防治的基础用药。
22．预防服用阿司匹林有哪些适应证？
主要有心肌梗死的一级预防和二级预防，急性心肌梗死、心绞痛；脑梗死的一级预防和二级预防，急性脑梗死、短暂性脑缺血发作；血管成形术后（即心脏搭桥、介入治疗等）；心房颤动；外周动脉闭塞性疾病；瓣膜性心脏病。
23．什么是一级预防？
一级预防又称病因预防，是在疾病尚未发生时，针对病因所采取的预防措施。心脑血管事件的一级预防是指对从未发生过血管事件的人群采用各种预防措施，以阻止或延缓其发生。
24．一级预防的意义如何？
2003年，美国哈佛大学的一项研究显示：改善高危因素，可使脑卒中发病率降低85％，缺血性心脏病发病率降低75％，由此可见，一级预防对于降低心脑血管疾病的发生具有重要意义。
25．为什么要评价心血管事件的危险度？
国际上，各种心血管疾病控制指南均强调危险分层在心血管事件一级预防中的重要性。随着患冠心病风险的增加，阿司匹林总体获益增加。只有在冠心病风险较高，而出血风险较低的人群中，阿司匹林获益才最大。因此，必须评价心血管事件的危险度，才能最大限度发挥阿司匹林的预防作用。
26．如何简单评估心血管风险？
40岁以上男性或50岁以上女性合并下述两项危险因素，5 ............

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