循证中医内科学—外感肺系病分册 - (EPUB全文下载)

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图书在版编目（CIP）数据
循证中医内科学——外感肺系病分册/李智编著.—北京：中国中医药出版社，2007.11
ISBN 978-7-80231-261-6
Ⅰ.循…　Ⅱ.李…　Ⅲ.①中医内科学②外感病：肺病（中医）　Ⅳ.R25
中国版本图书馆CIP数据核字（2007）第151444号
中国中医药出版社出版
北京市朝阳区北三环东路28号易亨大厦16层
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开本　787×1092　1/16　印张　16　彩插　0.5　字数　226千字
2007年11月第1版　2007年11月第1次印刷
书　号　ISBN 978-7-80231-261-6　册数5000
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定价　38.00元
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前言
中医药在治疗外感病和呼吸系统疾病方面有独特的疗效，中医的经典著作《伤寒论》《温病条辨》的很大篇幅是论述外感和肺系病的。医圣张仲景在《伤寒论》自序中讲到：“余宗族素多，向余二百，建安纪年以来，犹未十稔，其死亡者三分有二，伤寒十居其七”。在不到10年的时间里，他的家族成员有三分之二的人死亡，而其中70%是因外感伤寒所导致的。“感往昔之沦丧，伤横夭之莫救，乃勤求古训，博采众方”，写成了中医经典著作《伤寒论》，指导外感病的治疗，使外感病、传染性疾病的病死率大大降低。明清时期，温病学说把中医治疗外感、传染性疾病大大推进了一步。虽然千百年来中国的战乱、饥荒、瘟疫不断，西医学尚未传入中国，19世纪初中国人口占世界的1/3，20世纪初占世界的1/4，建国时人口数量仍然为世界之最，其中中医药发挥了不可磨灭的巨大作用。
让我们再看看西方的情况。古希腊时期，希波克拉底就已经有了关于传染性疾病的记载。到了19世纪，德国医学家希尔施详细列表记述了自公元1173年以来的历次传染病爆发情况，每次均死亡惨重。关于1918年第一次世界大战结束前爆发在美国和欧洲的“西班牙流感”资料比较详细，这次流感呈现出了一个相当奇怪的特征。以往的流感总是容易杀死年老体衰的人和儿童，这次的死亡曲线却呈现出一种w型—20到40岁的青壮年人也成为了死神追逐的对象。有2000万到5000万人在这次流感中丧生。相比之下，第一次世界大战造成的1000万人死亡只有它的1/2到1/4。据估计，在这场流感之后，美国人的平均寿命下降了10年。1917年，美国人平均寿命大约51岁。到了1919年，美国人平均寿命仅为39岁。现代西医已经发展到20世纪初，仅仅一次流感造成的死亡人数尚且如此巨大，可以想象，从古希腊到近代历次烈性传染病如流脑、乙脑、伤寒、霍乱、鼠疫等在欧美所导致的死亡人数更是难以估算。从以上东西方的对比可以看出，中医学对中华民族的繁衍昌盛发挥了多么巨大的作用，我们不应该忘记历史。
2003年春天，“非典”流行，我作为第一批抗击“非典”的医务人员奔赴“非典”专科医院。因为当时“非典”的病因已经明确为新型冠状病毒，所以我们顶住压力，单纯使用中药治疗，使第一批SARS患者很快康复，其中海淀走读大学的一位大学生转来时在使用激素，我们果断停掉激素，单纯用中药治疗，该大学生第一批痊愈出院，其出院后先后二次捐献血浆救治其他SARS患者，CCTV新闻联播多次予以报导。而其他楼层单纯西医治疗，患者使用激素后，体温短暂下降又出现反跳，病程明显延长。我们在事后追访SARS康复患者，第一批未使用激素的都未出现股骨头坏死、肺结核等并发症，而其他使用激素的患者股骨头坏死发病率高达40%～50%。SARS期间，某中医院急诊、门诊曾感染约10名医护人员，送到传染病专科医院单纯西医治疗，死亡3例；同样，外科感染约10名医护人员在本院中西医结合治疗，无一例死亡，30%与0%的病死率差异就很有说服力。以上证据再次说明中医治疗传染病的优势所在。
有人说中医不科学，因为其治病原理讲不清楚，中药成分不明确，所以要取消中医。笔者不同意这种说法。不能因为故宫大殿的建筑原理没搞明白，就把故宫拆了。也不能因为我们没搞清楚太阳为中心还是地球为中心，就让地球停转几年。科学是客观存在，而不是人类的主观意志。千百年来，中医使用青蒿治疗疟疾发热，直到50～70年代我们才发现青蒿素。如果在这之前我们说中医治疗疟疾不科学，之后我们又讲青蒿含青蒿素，治疗疟疾很科学，显然是不科学的。但冷静下来，我们还得感谢这些否定中医的人，中医的确存在思想僵化、固步自封、裹足不前、发展缓慢、科研造假、学术腐败等问题。这些批评意见可以变成鞭策中医工作者努力改进的动力。实际上，早在汉代张仲景就批评了当时中医存在的问题，“各承家技，终始顺旧”“竞逐荣势，企踵权豪，孜孜汲汲，惟名利是务”。可是1800年过去了，这种情况并没有多大改善。
中医药的确很有效、很科学，但必须要辨证用药准确才行。比如在治疗咳嗽方面，历代医家创立了很多有效的方剂。可是，很多中医院校学生毕业后，却不知如何准确地使用这些方剂。这在很大程度上应归咎于现行《中医内科学》的教材与中医院校的教学情况，例如书中把外感咳嗽的几个证型都割裂开来，没有把传变规律讲给学生，所以有的医生治疗咳嗽一周的患者，仍然使用桑菊饮，实际上，卫分证是不可能停留一周之久的。另一方面是由于辨证体系落后于临床疾病变化所造成的。例如，笔者在临床上见到越来越多过敏因素引起的咳嗽，应从肝论治，可是教科书上没有这样的证型，使学生无法按图索骥。现行的《中医内科学》一般只有方，没有药；即使有药，也没有剂量；即使有剂量，也没有用法。这个方子开几剂合适呢？几付为一疗程呢？笔者刚毕业上临床时，抽屉中放着《中医内科学》，查到了应该用哪个方子，却忘记了药物组成，因为方歌已经快忘光了，当着患者开不出方子，那种尴尬局面可想而知。笔者立志将来写书，不能 ............

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