北大微讲堂：我所理解的医疗体制与医患关系 - (EPUB全文下载)

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书籍内容：

目录
正文
一、决定医患关系的客观现实
二、医疗体制对医患关系的影响
三、影响医患关系的思想意识和主观因素
附录
主讲人介绍
正文
感谢王老师来主持今天的讲座，尤其是感谢他刚才对我做那么好的介绍，让我觉得有点担不起。但我今天非常高兴向大家介绍一些我对医疗体制和医患关系的理解。今天时间有限，而这是一个非常宏大的题目，我希望能在比较短的时间做一个概述，给大家提供一个参考。我是学医的，主要从事的是基础研究，后来又转向了教育管理。所以我的角度肯定不是一个经济学家，一个社会科学家，一个政策方面的大专家的讲座角度，但是我可能从实践者、管理者的角度给大家提供一些参考。
我今天讲的内容一个叫做医疗体制、一个叫医患关系，这两个是不一样的话题，但是又存在着密切的关系。我把这两个放在一起，把我的理解讲出来。我知道在座的很多都不是学医的，尤其是对医疗体系这么复杂的问题不是很了解，所以我想先讲一些常识性的、但是往往被人们遗忘、或者是忽略或者是很少有系统归纳总结的内容。
我先讲一个常识性的问题，我认为对我们理解后面的医疗体系会有帮助。这个常识是什么呢？就是健康的决定因素是一个非常复杂的系统问题。健康不是由单一因素决定的。一个社会的、一个人的，一个群体的健康实际上是受很多因素的影响，而每一个因素也不是单一的。如下图所示，我从这张图的外层开始说，
健康决定因素的复杂性
一个人的遗传肯定对这个人的健康起很大的作用，比如说他抵抗疾病的能力、对某种环境因素的敏感性等等，都是多基因决定的复杂的过程。但即使是这样，遗传本身也不能全部决定一个人的健康。我按照这个图逐层往里讲。第二层是大家比较容易理解的环境因素。首先是我们的自然环境，包括饮用水、空气、食物等我们接触的各种各样的物质。环境的作用也是复杂性的、长期的相互依存、相互依赖的多种因素，它和遗传因素也是相互作用的关系。第三层是社会环境，这可能是容易被大家忽略的。一个社会的保障体制、安全度、公平性、和谐程度等对人的健康产生影响，这是有社会科学研究证明了的。社会的层级影响人的健康。一个社会的环境越成熟，越发达，越和谐，人的健康状态就会越好。再往里第四层是个人行为。决定我们健康的还有个人的健康行为。比如我们现在疾病类型绝大多数是慢性、复杂性的疾病。研究证明这些疾病跟个人的行为有很大的关系，比如说吸烟饮酒、饮食习惯、生活节奏、是不是锻炼身体、生活规律等等。可以说个人行为对健康是非常重要的决定因素，而且是我们每个人可以自主选择和决定的。那么再往里看第五层，从公共卫生和基层医疗部分开始，就已经进入到医学能够主动发挥作用的层面，它是对健康产生干预的一种决定因素。公共卫生是指社会构建里对疾病防控，尤其是对一些传染性的、具有重大危害性的群体性疾病和灾难的防范、救治，以及食品安全等。社会在公共卫生上的投入，公共卫生人才的力量、水平和有效性，对人群的健康产生重要的影响。疾病预防主要是在基层实施，但基层医疗并不仅是此内容。对重大疾病的预防、监控；对人群的健康指导；对常见病的筛查、监控；对慢性复杂性疾病的诊断、治疗、追踪、康复和管理，以及对疑难重症病人、急诊病人的转诊等均发生在基层。而正常的医疗体系就应该是这样分层的体系。因此基层医疗是个庞大的体系，它是预防的第一道关口；它是疾病分类分层诊治的第一道关口；它是更有效地对付慢性复杂性疾病的医疗层级；它也是医患建立长期和谐关系的重要场所。构建好基层医疗，保证高水平人才的岗位是决定人群健康的一个重要因素。再往深入看，最后一层就是作为专科的医疗。最具有代表性的专科医疗是城市里的大医院，这种医院一般都是综合性医院，不过因为分科分得很细，所以每一个科里的医生都是专科医生，像我们北京大学的各个附属医院都属于这类医院。那这一部分医疗有什么特点呢？首先、它的发展进步很快。主要体现在很多高新技术的发明和使用：很多新药、新方法、新材料、新技术、新仪器设备，使对疾病的诊疗水平大大提高。当然，医疗成本的提高也体现在这个环节，同时也是被抱怨最多的医疗环节。这个原因很复杂，有成本高、有体制的问题、有医学仍然存在的局限性问题、有病人的期望值问题，也有医者人文精神问题。但我认为关键是：健康是一个非常复杂的工程，在整个健康的决定因素里面，专科医疗虽然非常重要，但它承载不了健康的所有需求。如果医疗不对病患类型进行分层分类，大病小病都涌向专科医疗，既浪费资源，又达不到效果。
总结一下这部分的主要内容：第一、健康的决定因素是一个非常复杂的因果关系，我们要有完整的社会构建、要有健康的意识、要把所有的因素都考虑在内，才能去考虑一个社会、一个人群的平均寿命。而对疾病的治疗，也不只是专科医院的任务，强有力的基层医疗是对大多数常见疾病最有效的干预、诊治和康复之所。让大量医疗回归到基层是我们保证医疗质量和降低成本、确实实施健康工程的非常重要的一环。而我们现在这种构建的现状和意识都还很欠缺。第二，我们是做医学教育的，我们关注的肯定是人才，在每一个健康环节里都需要相应的人才。在中国，医学院绝不仅仅是培养临床医生。我们长期以来都是在“大医学”的背景下，实施综合的教育，不仅培养医生，同时还培养公共卫生的人才，培养护士、培养其它各类医学相关人才。比如说健康指导的人才、在医疗体制构建过程中能够进行政策研究、卫生经济研究的人才等。只有培养各类各层人才，才可以整体地提高我们的健康水平。而在人才培养方面我们还存在很多问题。例如，在培养医生上，长期以来都在自觉不自觉地培养专科医生。在我国，全科医生的概念和培养的体系并不健全，可是我们今后的发展不光是需要专科医生，还需要高质量的全科医生，在我们国家这一过渡阶段，在需要补救的同时，我们也应该主动地承担培养高质量全科医生的责任。这是我对一个常识性理念的介绍。
下面，在介绍医疗体制之前我想将我理解的医疗体制的内涵讲给大家。医疗体制，一个是公共卫生体系，最主要的机构是中央的、地方的和基层的疾病预防控制中心。另外一个就是医疗保障体系，也就是医疗保险体系。第三个是医疗体系，也就是医疗服务体系，就是医院。这里包括 ............

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