妇产科常见疾病诊治指南 - (EPUB全文下载)

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书籍内容：

第一卷
第1章 妊娠期高血压疾病
第2章 妊娠期糖尿病
第3章 妊娠期肝内胆汁淤积症
第4章 胎盘早剥
第5章 羊水栓塞
第6章 乙肝的母婴传播途径
第7章 早产
第8章 产后出血
第二卷
第9章 异位妊娠（输卵管妊娠）
第10章 子宫肌瘤
第11章 盆腔子宫内膜异位症
第12章 宫颈癌
第13章 卵巢肿瘤
第14章 卵巢上皮性癌的处理
第15章 卵巢性索间质肿瘤
第16章 卵巢交界性肿瘤
第17章 子宫内膜癌
第18章 葡萄胎
第19章 妊娠滋养细胞肿瘤
第20章 胎盘部位滋养细胞肿瘤
第21章 滋养细胞肿瘤的化疗方案
第22章 盆腔器官脱垂
第三卷
第23章 多囊卵巢综合征
第24章 输卵管性不孕
第25章 人工流产不全
第26章 药物流产异常出血
第27章 新生儿低血糖
第28章 新生儿呼吸窘迫综合征
第29章 早产儿慢性肺疾病
第30章 乳腺癌
第1章 妊娠期高血压疾病
一、概述
妊娠期高血压疾病（hypertensive disorder complicating pregnancy）是妊娠期特有的疾病，是孕产妇和围生儿病死的主要原因。子痫前期子痫（preeclampsiaeclampsia，pEE）是妊娠期特有的严重并发症，常常累及心、脑、肝、肾和胎盘等重要器官，引起终末靶器官损害。尤其是早发型重度子痫前期（early onset of severe preeclampsia），存在着最为尖锐的母胎之间的利益冲突，目前唯一有效的治疗方法是终止妊娠，但过早终止妊娠因胎儿不成熟，使新生儿并发症和死亡率大大增加，且再次妊娠再发生的概率更高，围生儿结局依然不良。相反，过多延长孕周将导致母亲严重并发症，使临床处理处于两难境地。所以加强监测疾病发展及并发症的发生，制定正确的临床策略显得尤为重要，努力在保证母亲安全的同时获得健康存活的婴儿。
二、诊断标准
（一）妊娠期高血压（gestational hypertension）
血压≥140/90mmhg（1mmhg=0.133kpa），妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋白（-）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。
（二）子痫前期（preeclampsia）
（1）轻度：血压≥140/90mmhg，尿蛋白≥300mg/24h或（+）和（或）水肿，可伴有上腹部疼痛、头痛等症状。
（2）重度：血压≥160/110mmhg，尿蛋白≥2.0g/24h或（＋＋）；血肌酐＞106μmol/L；血小板＜100×109/L；微血管病性溶血（血LDh升高）；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续上腹部不适。
（三）子痫（eclampsia）
子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。
（四）慢性高血压并发子痫前期（preeclampsia superimposed upon chronic hypertension）
高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥300mg/24h；高血压孕妇孕20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板＜100×109/L。
（五）妊娠合并慢性高血压（chronic hypertension）
血压≥140/90mmhg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后。
临床应高度警惕以下临床症状和体征（level C）：
（1）收缩压≥160～180mmhg，或舒张压≥110mmhg。
（2）24h尿蛋白>5g。
（3）血清肌酐升高。
（4）少尿，24h尿500mL。
（5）肺水肿。
（6）微血管性溶血。
（7）血小板减少。
（8）肝细胞功能障碍（血清转氨酶——AST、ALT升高）。
（9）胎儿生长受限或羊水过少。
（10）症状提示显著的末梢器官受累（头痛、视觉障碍、上腹部或右上腹部痛）。
三、入院检查项目
（一）针对高血压的检查
眼底检查、血压、脉搏监护、24h动态血压。
（二）针对器官受损的检查
血常规、血型、DIC、肝肾功能（包括乳酸脱氢酶和尿酸）、电解质、血黏度、血胆酸、血气分析、肝炎抗体全套、STD、24h尿蛋白定量。
（三）胎儿的检查
NST、胎儿心电图、胎儿脐动脉血流S/D、B超等。
四、治疗
（一）治疗目的和原则
争取母体可完全恢复健康，胎儿出生后可存活，以对母儿影响最小的分娩方式终止妊娠。降低孕产妇及围产儿病率、死亡率及严重后遗症。
（二）治疗方法
镇静、解痉、降压、适时终止妊娠，有指征者扩容和利尿；监测及促进胎儿生长发育。
1.一般治疗
（1）休息。
（2）左侧卧位。
（3）平衡膳食，补充铁、钙及多种维生素，控制钠的过度摄入。
（4）间歇吸氧。
（5）自数胎动。
2.镇静
用于紧张、焦虑、入睡困难、子痫或临床表现即将发生抽搐者。镇静剂兼有镇静及抗惊厥作用。
（1）地西泮（安定）：10mg肌内注射或静脉注射（必须在2min以上），必要时间隔15min后可重复一次。
（2）冬眠合剂：适用于一般镇静药物无效者。
①度非合剂半量：哌替啶（度冷丁）50mg＋异丙嗪（非那根）25mg im，间隔12h可重复，6h内分娩者禁用。
②冬眠合剂1号（氯丙嗪、异丙嗪各50mg，哌替啶100mg）加入10％GS 500mL ivgtt；紧急时1/3～1/2量肌内注射或加入50％GS 20mL静脉注射（>5min），余静脉滴注。
③其他：阿米妥钠：适用于已发生抽搐，用硫酸镁未能控制者。0.2～0.5g＋50％GS 20mL iv 5～10min推完。注意呼吸抑制。
（3）吗啡：子痫抽搐时皮下注射10～15mg可较快见效。注意呼吸抑制、排尿量、颅内压。多用于剖宫产后止痛，防止产后子痫。
（4）苯巴比妥：0.03～0.06g tid 催眠作用较长。注意呼吸抑制。
3.解痉
用于子痫及重度子痫前期患者解除血管痉挛，预防抽搐已很明确。用于妊娠期高血压及轻度子痫前期预防抽搐存在争议。硫酸镁常作为首选药，抗胆碱药物、硫酸舒喘灵不常规使用。
（1）根据病情选择下述任一方案。
方案Ⅰ：硫 ............

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