一通百通讲伤寒_老中医串讲伤寒实录 - (EPUB全文下载)

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书籍内容：

第一章 辨太阳病脉证并治（上）
第二章 辨太阳病脉证并治（中）
第三章 辨太阳病脉证并治（下）
第四章 辨阳明病脉证并治
第五章 辨少阳病脉证并治
第六章 辨太阴病脉证并治
第七章 辨少阴病脉证并治
第八章 辨厥阴病脉证并治
第一章 辨太阳病脉证并治（上）
（原文）太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。（302）
（伤寒）太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。（1）
（词解）①太阳：指在人体肌表分布部位。②脉浮：脉搏表浅，轻按即得。③项：项，《说文解字》：“头后也”，即脖颈后部。④强：音“匠”，不柔和。⑤头项强痛：即头痛项强。⑥恶寒：即怕冷。
（要点）本条论述太阳病初起时的脉证。
（今译）太阳病初起时的脉证，是脉浮，头痛，项部拘紧不柔和，恶寒。
（释析）本条概括太阳病初发时的一般脉证特点，作为太阳病的诊断标准，凡外感病初起呈现本条所述之脉证者，即可诊断为太阳病。太阳为巨阳，主皮肤而统营卫，为人身之肌表，故有“一身之外藩”之称。古人根据人体脏腑和经脉循环的密切关系，划分为手足三阴三阳十二经脉，又运用三阴三阳的名称，以分别疾病浅深轻重，作为临床诊断的准则。太阳主人身的外表，外邪侵入人体，首先要通过太阳，太阳受到外邪侵袭后所发生的病证，称为太阳症。其主要脉证，全条共14字，首论太阳脉象，继论太阳部位之证，最后以必见之证作结，即“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”，可见仲景文法简练精湛。
“恶寒”是表证的主要症状，本条在“恶寒”之前用一个“而”字，有“而且一定”之意，以示强调“恶寒”对辨证的重要性，邪伤太阳之气，卫气失掉正常的卫外功能，所以病人感觉到畏寒怕冷。太阳病无论有无发热，但必恶寒，表证恶寒是因太阳之气受伤，临床多见背恶寒较甚，且以下午恶寒较重为特点；因邪客于表，卫阳先伤，午后而阴寒得逞，所以会有这一现象；因太阳主表，恶寒是太阳病出现最早和贯穿始终的症状，故后人云：有一分恶寒，便有一分表证，这句话必须建立在外感为病的前提下才是正确的，舍此条件，则恶寒的存在，未必就是表证未除。如三阴病，阳气虚衰，不能温煦肌表，亦见恶寒，显然这种恶寒就需另当别论，但临证时，还应有机地联系起来分析，恶寒而发热者为阳证，恶寒未发热者为阴证；恶寒与表证同时出现时则为表，恶寒与里证同时出现时则为里。
外邪束表，阳气闭郁，本应“发热”，但本条未提及“发热”，因其较恶寒出现为晚，然而未发热不等于不发热，只是尚未发热，故仲景有“或已发热，或未发热，必恶寒”之文，则提示发热一症有迟早，但恶寒则是必然要出现的。本条应把发热一症补充进去，外感病初起，正气尚能抵御外邪，在风寒束表，卫阳失于温煦，而见恶寒的同时，卫气起而抗邪，正邪交争而发热，故太阳病的恶寒往往与发热并见，有时在早期可能尚未发热而只见恶寒，但恶寒起病即见，而发热往往出现较迟，因卫阳为风寒所郁闭，未能及时达表抗邪，只有卫阳郁聚到一定程度，起而抗邪，才见发热，因此本条未将发热列为太阳病的基本表现。本条未提及发热，是此时卫阳被郁尚未伸展，卫阳伸展之后，必然伴有发热，然恶寒与发热虽然都是表证的主要征象，而恶寒尤为太阳表证的辨证要点，前贤有“有一分恶寒未罢，即有一分表邪未尽”的说法，实为阅历之谈。
太阳病初起时的脉浮，是由于邪气在表，正气自发地向外抗邪，气血因之趋于肌表所致。凡外感病初起，邪在肌表或入之尚浅，而正气充足，有能力向外抗邪者，皆可出现脉浮，故脉浮并非太阳病的特有脉象。头痛项强为邪束太阳经脉的表现，太阳经脉上额交巅入络脑，还出别下项，外邪侵犯太阳，经脉之气运行受阻，经脉拘急，气血涩滞，故出现头项强痛。这里头项强痛是自觉症状，与太阳痉病的项背强直的他觉症状自是有别。综上所述：恶寒是由寒邪外束，导致卫阳闭郁、营卫不和的缘故。恶寒是太阳病必见之症，但应与病发于阴的恶寒相区别。本条恶寒，多与发热并见，或已发热，或未发热，但迟早都要发热，说明恶寒在前而发热随之即发，恶寒与头项强痛的自觉症状和脉浮同时相见才可诊断为太阳病。
恶寒也可在其他病中出现，并不是太阳病的特异证候，可见，太阳病诊断标准中的四个脉证，唯头痛，项强具有特异性，对太阳病的诊断有决定性的意义，因而是确诊太阳病的必备条件。至于脉浮、恶寒二症，虽然是太阳病初起时常见的典型证候，但并非必具证候，即并非太阳病都会出现的证候，因为它可随着所受邪气的不同而有所变异，如太阳温病就可以不恶寒；太阳中湿（湿痺）之脉常常沉细；太阳中暍之脉也多表现为弦细芤迟等。并且由于所受邪气的不同，还可出现一些不同的兼见症，如太阳中风可兼汗出，脉缓；太阳伤寒可兼体痛呕逆，脉阴阳俱紧；太阳温病可兼口渴等，这些证候的变异和不同的兼见症，就是对太阳病进行病因诊断和分型的依据。
需要指出的是，依据此诊断标准确诊太阳病，还需要和其他一些疾病作鉴别。如阳明病初起也可恶寒、发热、脉浮，有的“二三日”也可出现头痛，它与太阳病的区别是：恶寒持续时间非常短暂，所谓“始虽恶寒，二日自止”；起病无头痛项强；初起在脉浮、恶寒、发热的同时，即可出现“口苦咽干，腹满微喘”等反映“胃家实”的证候。但头为诸阳之会，少阳，阳明也会出现头痛，由于经脉循行的不同，因此可以从疼痛的部位上来作出鉴别：太阳头痛在后，连项部痛而项强；阳明头痛在前，前额部为甚，痛而胀，甚则如劈；少阳头痛在侧，额角为甚，痛而抽掣如刺。太阴病初起邪气轻浅或为中风型者，脉亦可呈现浮象，并且恶寒，其与太阳病的区别是：脉浮而缓弱，不发热，无头痛，可兼有腹满而吐，食不下，自利，时腹自痛等证候。浮脉作表脉论应是浮而有力，若脉浮而无力，按之即减，多为正气不足，不可做表证论；若浮脉出现于三阴病中，“阳微阴浮为欲愈”，说明脉浮代表正气来复。
关于“提纲”问题，书中卷六、卷九、卷十、卷十一之四篇共提到六条“之为病”，长期以来，许多人称之为“六经提纲”，禁锢着人们的思维，阻碍着人们对《伤寒杂病论》全面正确的理解。“之为病”因其多指各病开始成病时候的脉证是什么？犹如疆界的标志一样，因此可以理解是区分六经病的界线，但是区分各病的标志不仅限于此，它们只能是其中的一个组成部 ............

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