读经典学中药_常用中药50种临证精析 - (EPUB全文下载)

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书籍内容：

麻黄
桂枝
细辛
柴胡
菊花
薄荷
石膏
知母
栀子
夏枯草
金银花
黄连
黄芩
生地黄
大黄
川乌头
厚朴
藿香
茵陈
车前子
茯苓
滑石
附子
干姜
肉桂
吴茱萸
陈皮
枳实
香附
乌药
薤白
山楂
川楝子
白茅根
小蓟
三七
丹参
红花
川芎
牛膝
莪术
半夏
桔梗
瓜蒌
苦杏仁
朱砂
龙骨
酸枣仁
天麻
石菖蒲
后记
麻黄
【原文】 麻黄轻可去实①，为发表②第一药，惟当冬令在表真有寒邪者，始为相宜。虽发热恶寒，苟③不头疼、身痛、拘急、脉不浮紧者，不可用也。虽可汗之症，亦当察病之重轻，人之虚实，不得多服。(《本草通玄》)
麻黄轻清上浮，专疏肺郁④，宣泄气机，是为治感第一要药，虽曰解表，实为开肺⑤，虽曰散寒，实为泄邪，风寒固得之而外散，即温热亦无不赖之以宣通。(《本草正义》)
【注释】 ①轻可去实：质轻清具有升浮之性，能解除邪郁肌表的表实证。②发表：发汗解表。③苟：苟或；假如，如果。④肺郁：肺气不宣。⑤开肺：宣通肺气。
【译文】 麻黄质轻清，具有升浮之性，可以解除风寒表实证，是发汗解表的第一要药，只有在冬季肌表感受寒邪者，用之才较为适宜。虽然有发热恶寒症状，如果无头痛、身痛、拘急、脉浮紧等症状，也不可以用麻黄。虽然具备可以发汗的症状，也应该根据病情轻重、体质虚实，不要过量服用麻黄。
《本草正义》又说，麻黄质轻性上浮，具有宣通肺气、疏泄气机的作用，是治疗外感表实证第一要药，虽然其功效称为解表，实为宣通肺气；虽然功效称为散寒，实为疏泄外邪。因此，风寒得以向外发散，即使外感温热也可得以宣泄。
【按语】 麻黄始载于《本经》，列为中品。味辛、微苦，性温，入肺与膀胱经。为辛温发汗解表之峻品，宜用于风寒表实证，又可宣肺平喘、利水消肿、散寒通滞。由于临床上最常作为辛温发汗药使用，所以一般都归在发散风寒药中。
临床应用
（一）风寒表实证（感冒）
【原文】 麻黄气温，禀春气而入肝；味苦无毒，得火味①而入心。心主汗，肝主疏泄，故为发汗上药。其所主皆系无汗之症。太阳证②中风③伤寒头痛、发热、恶寒、无汗而喘系宜麻黄以发汗。(陈修园《神农本草经读》)
【注释】 ①火味：夏季火热之气。②太阳证：即表证，出现发热、恶寒、头痛、项强、脉浮等症状。③中风：感受风邪。
【译文】 麻黄性温，禀受春木之气，肝属木，春气通于肝，故入肝脏；麻黄味苦无毒，获得夏季火热之气，心属火，夏气通于心，故入心脏。汗为心之液，肝具有疏泄发散、调畅气机的作用，故称麻黄为发汗第一要药。其适用证均为无汗之证。太阳证感受风寒出现头痛、发热、恶寒、无汗、咳喘等，宜用麻黄发汗解表，宣肺平喘。
【按语】 麻黄辛温，善开腠理以解在表之风寒，开郁闭之肺气而宣肺平喘。在麻黄汤中为君药，与桂枝相须，发汗力大增；与杏仁配伍，一宣一降，以复肺气之宣降；佐使药炙甘草可调和诸药，缓麻、桂之峻烈。麻黄汤四药合用，发汗解表以散寒，宣降肺气以平喘。
【病案举例】 王某，男，42岁，某厂干部。患者于昨夜发热，体温38．9℃，今晨来诊仍发热，头痛，颈项强直，肢体酸楚而痛，流清涕，心泛欲呕、食减而不渴，脉浮紧、舌苔薄白。此系风寒伤及太阳肤表所致。《内经》云“其在皮者、汗而发之”，照仲景法，当以辛温发散以解表邪，拟麻黄汤加味主之。
麻黄6g 桂枝10g 苦杏仁10g 法半夏6g
防风6g 甘草6g 生姜3片
嘱温服而卧，取汗自愈。孰料病者家属畏忌麻黄一药之温，恐燥热伤津，自行将药中麻黄减除，服一碗，未得汗。见其躁烦，热势反增，体温升至39．7℃。继服第二碗，则头痛如裂，身痛如被杖，恶寒较昨日更甚，疑为药不对症，邀余急往诊视，脉来浮紧急促，苔白腻，呼痛呻吟，虽言失治，幸喜表寒证型未变，释明其意，即嘱仍用原方，万不能再去麻黄。经照方服药二次后，温覆而卧，稍顷汗出热退，表邪解，遂得脉静身凉而愈。（吴佩衡医案）
【中医解析】 吴老辨本案证属风寒伤及太阳肌表，故以麻黄开玄府，通达腠理；桂枝辛温通阳，助其疏泄；苦杏仁利肺气，降逆平喘；防风祛风解表；法半夏燥湿化痰，降逆止呕；甘草保中气而生津液。方药化合，专发太阳伤寒肌表之汗，应效如桴鼓。但患者家属畏麻黄、桂枝如蛇蝎，将药中麻黄减除，以为其性温而易伤津化燥，不知表寒实证无麻黄之辛散，何以开发腠理，驱邪外出，无桂枝之温通，何以助阳温经而散寒?患者家属不畏邪之伤于人，而畏药性之辛温，实为姑息养奸之弊也。二诊时吴老仍予原方，并嘱服麻黄汤一二碗后，覆卧得汗即可，不必尽剂，更勿令其大汗淋漓以致伤津而耗气，终获热退身凉而病瘥之效。
（二）咳喘
【原文】 若四时感暴①风寒，闭塞肺气，咳嗽声哑，或鼻塞胸满②，或喘急③痰多，用三拗汤以发散肺邪，奏功甚捷。(《药品化义》)
【注释】 ①暴：突然。②胸满：胸部胀满憋闷。③喘急：咳喘而呼吸困难。
【译文】 如果四季突然感受风寒之邪，风寒束肺，肺气不宣，出现咳嗽声音嘶哑，或鼻塞不通、胸部胀满憋闷，或咳喘痰多、呼吸困难，用三拗汤发散风寒，宣肺平喘，疗效又好又快。
【按语】 用麻黄治疗喘咳，最好配上苦杏仁。麻黄宣通肺气以平喘止咳，苦杏仁降气化痰以平喘止咳，麻黄性刚烈，苦杏仁性柔润，二药合用，可以增强平喘止咳的效果，所以临床上有“麻黄以杏仁为臂助”的说法。常用方剂如三拗汤。喘咳的病人，如出现肺热的证候（痰黄稠、喉燥咽干、口鼻气热、遇热则喘咳加重、苔黄、脉数等），则需加入生石膏或黄芩、知母等，以清肺热而平喘。常用的方剂如麻杏石甘汤、定喘汤等，可资参考。
【病案举例】 胡某，女，46岁。咳喘已7年，近受风寒侵袭，胸闷窒塞，呼吸不利。咳喘多痰，喉间作水鸣声，苔白，脉软。以麻黄汤加味，处方：
麻黄6g 桂枝9g 厚朴9g
枳实9g 苦杏仁9g 甘草6g
2剂。药后咳喘减轻，上方去厚朴，加陈皮3g，又服2剂，咳止喘平，呼吸通畅。（姜春华医案）
【中医解析】 本案患者肺内素有痰饮内伏，受风寒外感引发哮喘。姜老用麻黄汤外解风寒，内宣肺气，又加枳实、厚朴以肃肺下气。麻黄汤中麻黄发汗解表，宣肺平喘，桂枝助麻黄发汗解表，苦杏仁降气平喘，与麻黄相伍，一宣一降，以复肺气之宣降 ............

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