精益转型 - (EPUB全文下载)

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作者寄语／Author's Note
当今世界医疗行业的状况千疮百孔，医疗差错已经成为导致死亡的第三大因素。患者来找医护人员是希望得到救治，但是获得完全治愈的比率并不高，甚至很多患者还会受到伤害。这并不是因为医院和医护人员的医疗能力不足，或医院的领导不重视，其实他们大多数人只是不知道做些什么才能让患者得到最好的诊疗体验。
本书中，我将阐述我们在北美医院的经验，以及在推广全球精益医疗过程中的学习心得。我会着重介绍怎样通过示范单元取得突破性进展。采用“小范围、大深度”的方法来解决医疗服务中的各种弊病，以实现50%～100%的改善。还会探讨源于丰田汽车的管理方法，以及其在医疗行业的应用。基于卓越原则，我会明确定义组织内各级领导必须实干之事与实干方法。但这并不是一张标准处方，相反，我会用几位医院领导者实施精益医疗的经历来举例，讲述他们遇到的最大挑战——如何将“卓越”持续注入医疗服务的点点滴滴之中。
在我管理的泰德康医院集团，以及曾辅导或走访过的19个国家（包括中国）的217家医疗机构里，我面对过许多挑战。医疗服务问题很复杂，涉及的医护人员和系统众多。我曾遇到的障碍五花八门，包括医护人员在独立岗位工作，相互之间很少协作。比如急诊室的护士大多与住院病房的护士不熟悉，甚至彼此间说话的机会都很少，也并不理解对方的工作。所以，如果没有多余的床位给患者，或者患者入院前没能花上几个小时做评估，双方就很容易相互责怪。在基层医疗人员与急诊室医护人员从未见面也很少沟通的情况下，我们怎样才能避免办理住院手续过程中可能发生的各种问题呢？这是套残破的体系，全世界都一样。
中国也不例外。我们必须系统化思考，这意味着要去理解患者的整体体验。医院的流程必须以患者为中心，而非医院或医生。我上次在北京时，参观了一家拥有先进技术的知名医院。在那里，我遇见了一位女士，由于她的母亲持续低烧且无法确诊，她刚刚把母亲从湖南转到了这家知名医院。由于担心母亲的病情，所以她花了一大笔钱，最后让母亲入住了该院的内科大楼进行病情评估。结果发现，她母亲的持续低烧是肾脓肿引起的。但是，由于这家大型医院集团里的外科医生只在外科大楼里工作，所以她无法就母亲的情况向外科医生咨询。于是她只能推着母亲的轮床到外科大楼找医生诊断病情。外科医生发现病情严重，就直接把她母亲送进了手术室实施脓肿引流。
读这本书只需一个理由：想要提升医院能力，提供更有价值的服务给患者。精益医疗旨在提供更低成本、更高质量的医疗服务，但是，如果领导层不改变思维，医院就无法改变。我会重点关注领导必须要改变的事项，因为领导的一举一动都决定了患者的治疗结局。
西方文化里的医院管理方式相当专制，我在书中举出的几个例子都与转变医院领导的管理风格相关，主要是强调要将大部分决策留给一线医护人员，因为他们实际上比专制的领导更清楚应该如何改善医疗服务流程。为了支持新的思想与行为，作为领导，我们需要摒弃许多旧例。只要看到问题能得到快速解决、患者能更快恢复，我们就会发现这趟征程虽然充满坎坷，但是回报丰厚。
祝你在挑战并改变自己的征途中，一切好运！20多年前，我开启了这趟征程，至今仍在路上。
约翰·涂尚德
2019年3月
中译本序一／Foreword
问题总是无处不在，医院亦然！如果我们仔细观察医疗服务，就会发现流程中充满了浪费。患者等待医生，医生等待检查结果，而护士找不到需要的医疗用具和物品。我们知道术前使用抗生素能够降低风险，却无法掌握合适的时机或选择正确的药物；我们还清楚有些医疗服务并不一定对患者有帮助。
这些流程给患者带来了风险，让工作人员倍感困惑，并且浪费资源，那么这样的流程到底是谁设计的呢？其实它们不是谁设计的，而是随着群众对医疗服务需求的快速增长，医院不断加入更多的流程与步骤，日积月累形成的。但我们很少去回顾整个流程，因此也就不用奢望重新设计流程。我们也很少去询问医护人员，包括医生、护士、药师、行政等专职人员的意见。到底哪里出了问题？什么原因导致了问题？可以改善什么？
美国精益企业研究院院长约翰·舒克先生曾说过，精益思想的理想状态是每个员工每天能够主动发现问题及其根本原因，并寻找解决对策。为什么我们的医护人员没能这样做？如果你赞同医院领导的角色是帮助员工解决问题，那为什么许多领导也没有这样做？
在本书中，涂尚德博士就这些问题提出了他的解决办法。涂尚德博士是全球知名的权威精益医疗先驱，目前在泰德康医疗价值中心担任CEO。过去十年里，他走访了遍布19个国家的200多家医院，探讨了各地医疗管理的种种问题。
他在之前的两本著作《精益医疗》和《有效用药》中，记录了自己观察到的医院存在的问题，并给出了改善处方。但他发现，如果缺乏可行的管理模型以及培养领导力的机制，这些改善将很难成功、持续以及传播。通过本书，涂尚德博士分享了他对于医院管理模型的思考，旨在帮助医疗机构实现转型，并发动员工与各层级领导在各自岗位上进行改善，从而为患者提供更有价值的服务。
在这本精益医疗实践指南里，作者首先将精益转型分为6个步骤，接着阐述了怎样领导人力资源、财务、信息等部门的领导加入组织转型。对于那些敢于开启精益之旅的医院领导来说，本书是无价之宝。
杰克·比利
美国密西根大学
协作质量计划医疗主任
医学院内科学与学习健康科学教授
公共健康学院健康管理与政策教授
工程学院整合系统与设计教授
中译本序二／Foreword
原本精益管理这个词对我来说没有任何意义，直到2005年我第一次到日本丰田汽车公司参观的时候才了解这个词有特别的含义。“精益”一词源于英文单词“Lean”，英文含义是指没有浪费！当然，精益的对立面就是“肥胖、臃肿不堪”，所以精益管理用在企业管理上就代表：（1）增加创新；（2）减少浪费；（3）降低成本；（4）提高效率。在这样的努力之下，企业仍可以在收入紧缩或竞争加剧的年代里获得可观利润，从而不断向前发展。如果将精益管理的概念应用在现代化医院管理上，就形成了“精益医疗管理”，就更有意义了。
我国改革开放以后，在政府政策的引导之下，社会医疗需求激增。人民 ............

书籍插图：

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