焦虑是件正常的事 - (EPUB全文下载)

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书籍内容：

目录
第一章 概论
第二章 恐怖症
第三章 惊恐障碍
第四章 广泛性焦虑障碍
第五章 强迫症
第六章 创伤后应激障碍
第七章 总结
附录一：推荐读物
附录二：原书目录
第一章　概论
一、焦虑的概念
焦虑（anxiety）是一种内心紧张不安、预感到似乎将要发生某种不利情况而又难于应付的不愉快情绪。焦虑与恐惧情绪相近，不过恐惧是面临危险时发生，而焦虑发生在危险或不利情况来临之前。焦虑与烦恼不同，烦恼主要是对已经发生的事件而言，而焦虑是指向未来的。
焦虑虽然是一种痛苦的体验，但它具有重要的适应功能。第一是信号功能：它向个体发出危险信号，当这种信号出现在意识中时，人们就能采取有效措施对付危险，或者逃避，或者设法消除它。焦虑提醒人们警觉已经存在的内部或外部危险，在人们的生活中起着保护性作用。第二是动员机体处于战斗准备状态：焦虑发生时受植物性神经支配的器官产生兴奋状态，警觉增强，血液循环加速，代谢升高，为采取行动对付危险作出适当准备，因此，适度焦虑时行为的效能可能更好。第三是参加学习和经验积累的过程：焦虑帮助人们提高预见危险的能力，帮助人们不断调整自己的行为，学习应对不良情绪的方法和策略。由上可见，焦虑并不都是有害的，适度的焦虑甚至是有益的。只有焦虑过度，焦虑无明确的诱因或仅有微弱的诱因时，才能视为病理性的。
Lewis基于临床实践和文献回顾，认为作为一种精神病理现象的焦虑具有以下几个特点：
（1）焦虑是一种情绪状态，病人基本的内心体验是害怕，如提心吊胆、忐忑不安，甚至极端惊恐或恐怖。
（2）这种情绪是不快的和痛苦的，可以有一种死在眉睫或马上就要虚脱昏倒的感觉。
（3）这种情绪指向未来，它意味着某种威胁或危险即将到来或马上就要发生。
（4）实际上并没有任何威胁和危险，或者，用合理的标准来衡量，诱发焦虑的事件与焦虑的严重程度不相称。
（5）在焦虑体验同时，有躯体不适感、精神运动性不安和植物神经系统功能紊乱。
由于焦虑是一种令人不快的情绪，因此，过高的焦虑总是迫使人们逃避。对焦虑情境的回避或减轻焦虑的行为成为一组焦虑性障碍的基本特征。患者为了回避焦虑或减轻焦虑，耗费了巨大精力和时间，这些精力和时间本来可用在有用的和重要的事情上。并且由于回避或减轻焦虑的即时性后果，使神经症性行为得到强化，他们不能有效地解决产生焦虑的原因，不能学习使他们能有效应付焦虑的新行为。正是在此意义上，荣格意味深长地指出：“神经症总是合理痛苦的替代”。这说明生活中产生焦虑、恐惧本来是自然的事，这些体验和疼痛一样是令人痛苦的，但又是人类生存所必需的，不应当试图否定、逃避它们。逃避的结果，不但问题得不到解决，神经症性行为反而延续下来。
二、焦虑的分类
弗洛伊德对焦虑的研究作出了重要贡献，按焦虑的不同来源，他将其分为三类：
（1）现实性焦虑。产生于对外界危险的知觉，如人们害怕毒蛇、持有凶器的暴徒和失去控制的汽车等。
（2）神经症性焦虑。人们体验到的焦虑，其原因不是外界的危险事物，而是意识到自己本能冲动有可能导致某种危险。这就是说，焦虑的来源在于潜意识的本我（id）。要注意，这里说的是焦虑的来源可能不为焦虑的人所认识，并不是说焦虑本身，因为焦虑总是能意识到的。此时，人们害怕被不可遏止的冲动所支配，而干出结果将证明对自己有害的事情来，或者害怕产生出这类危险的念头。神经症性焦虑可有三种表现形式：①“游离型”（free-floating type）焦虑。在某些有焦虑倾向人群中尤为多见，起源于某些内心矛盾冲突，或者说他们总是害怕本我可能控制自我，使自我陷入无能为力的境地，以致即使在比较顺利的环境中，他们也总是杞人忧天地担心着什么可怕的事情将要发生。以后焦虑可能游离开而依附于别的地方。②强烈的非理性恐惧，临床上叫做恐怖症。③惊恐反应。
（3）道德性焦虑。这种焦虑是自我对罪恶感和羞耻感的体验，其产生的原因是自我意识到来自良心惩戒的危险。人们害怕因为自己的行为和思想不符合自我理想的标准而受到良心的惩罚。同神经症性焦虑一样，危险不在于外部世界。道德性焦虑是对超我的恐惧。
Spielbeger将焦虑分为两类：一类称为状态焦虑（state anxiety），另一类称为特质性焦虑（trait anxiety）。前者指焦虑是一种病理状态，持续时间较短，焦虑程度较重，植物性神经功能失调较显著。它往往与个体关注的生活情景有关，例如分离、手术、考试、求职、现实的或者可能的疾病等。后者则指从幼年时期开始逐渐形成的一种人格特性，这种人自幼显示出焦虑倾向，且持续终生。具有较高特质焦虑的人“所见皆是威胁，时刻准备着遭受威胁”。高特质焦虑的个体比起低特质焦虑的个体来说更容易感受到当前焦虑状态的威胁性。焦虑常在某种重要生活事件之前或有较高期望的情况下出现，此时又称为期待性焦虑（expectation anxiety）。Spielbeger曾于1977年编制了状态-特质焦虑问卷（state-trait anxiety inventory, STAI），这一量表既可反映当前焦虑症状的严重程度，又能反映被试一贯的焦虑特性。
三、焦虑障碍的研究历史和类型
1．焦虑障碍的研究历史
1980年修订的DSM-Ⅲ首次提出了焦虑障碍（anxiety disorders）这一心理疾病的类型，其实它脱胎于神经症（neurosis）。神经症一词最早来自英国人William Cullen在1769出版的《疾病分类系统》一书，原指神经系统的感觉异常。它反映了长期以来人们的一种观念，认为神经系统的异常是神经症行为的一部分。
在19世纪，随着显微镜、切片和染色等技术的发展以及临床神经病学的进步，凡是发现有神经病理形态学改变的疾病都陆续从神经症中分离出去了。Charcot关于歇斯底里的研究对神经症理论的发展起了巨大的作用，他的研究让人们看到了心理因素致病的作用。到19世纪后期，弗洛伊德对神经症进行了广泛、深入的研究，提出了神经症源于内部心理冲突的观点，认为神经症包括癔病、焦虑性癔病（大致相当于现代的广场恐怖）、强迫症等。至此，神经症被 ............

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