名老中医用药心得2 - (EPUB全文下载)

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书籍内容：

第一章 解表药
第二章 清热、泻下药
第三章 祛风湿、化湿、利水药
第四章 温里、理气、消食药
第五章 止血、活血药
第六章 化痰止咳平喘药
第七章 安神、息风、开窍药
第八章 补虚药
第九章 收涩药
第十章 其他药
第一章 解表药
麻 黄（附药：麻黄根）
麻黄：为麻黄科植物草麻黄、中麻黄或木贼麻黄的草质茎。生用、蜜炙或捣绒用。辛、微苦，温。归肺、膀胱经。发汗解表，宣肺平喘，利水消肿。主治风寒表实，恶寒发热，无汗鼻塞，头身疼痛；风疹瘙痒；实邪壅肺，咳嗽气喘；水肿，黄疸，小便不利；风湿痹痛，阴疽痰核。
麻黄根：为麻黄科植物草麻黄、中麻黄的根和根茎。味甘、微涩，性平。归肺经。固表止汗。主治体虚自汗，盗汗。
张锡纯经验 麻黄：味微苦，性温。为发汗之主药。于全身之脏腑经络，莫不透达，而又以逐发太阳风寒为其主治之大纲。故《神农本草经》谓其主中风伤寒头痛诸证，又谓其主咳逆上气者，以其善搜肺风兼能泻肺定喘也。谓其破癥瘕积聚者，以其能透出皮肤毛孔之外，又能深入积痰凝血之中，而消坚化瘀之药可偕之以奏效也。且其性善利小便，不但走太阳之经，兼能入太阳之府，更能由太阳而及于少阴（是以伤寒少阴病用之），并能治疮疽白硬，阴毒结而不消。
太阳为周身之外廓，外廓者皮毛也，肺亦主之。风寒袭人，不但入太阳，必兼入手太阴肺经，恒有咳嗽微喘之证。麻黄兼入手太阴为逐寒搜风之要药，是以能发太阳之汗者，不仅麻黄，而《伤寒论》治太阳伤寒无汗，独用麻黄汤者，治足经而兼顾手经也。
凡利小便之药，其中空者多兼能发汗，木通、萹蓄之类是也。发汗之药，其中空者多兼能利小便，麻黄、柴胡之类是也。伤寒太阳经病，恒兼入太阳之腑（膀胱），致留连多日不解，麻黄治在经之邪，而在腑之邪亦兼能治之。盖在经之邪由汗而解，而在腑之邪亦可由小便而解，彼后世用他药以代麻黄者，于此义盖未之审也。
受风水肿之证，《金匮》治以越婢汤，其方以麻黄为主，取其能祛风兼能利小便也。愚平素临证用其方服药后果能得汗，其小便即顿能利下，而肿亦遂消。特是其方因麻黄与石膏并用，石膏之力原足以监制麻黄，恒有服之不得汗者，今变通其方，于服越婢汤之前，先用白糖水送服西药阿司匹林一瓦半，必能出汗，趁其正出汗时，将越婢汤服下，其汗出必益多，小便亦遂通下。
东人三浦博士，用麻黄十瓦，煎成水一百瓦，为一日之量，分三次服下，治慢性肾炎小便不利及肾脏萎缩小便不利，用之有效有不效，以其证之凉热虚实不同，不知用他药佐之以尽麻黄之长也。试观《金匮》水气门越婢汤，麻黄辅以石膏，因其脉浮有热也（脉浮故系有风，实亦有热），麻黄附子汤辅以附子，因其脉沉而寒也。通变化裁，息息与病机相符，是真善用麻黄者矣。
邹润安曰：麻黄之实，中黑外赤，其茎宛似脉络骨节，中央赤外黄白（节上微有白皮）。实者先天，茎者后天。先天者，物之性，其义为由肾及心；后天者，物之用，其义为由心及脾胃。由肾及心，所谓肾主五液，入心为汗也；由心及脾胃，所以分布心阳，外至骨节肌肉皮毛，使其间留滞无不倾囊出也。故栽此物之地，冬不积雪，为其能伸阳气于至阴之中，不为盛寒所遏耳。
古方中有麻黄，皆先将麻黄煮数沸吹去浮沫，然后纳他药，盖以其所浮之沫发性过烈，去之所以使其性归和平也。
麻黄带节发汗之力稍弱，去节则发汗之力较强，今时用者大抵皆不去节，至其根则纯系止汗之品，本是一物，而其根茎之性若是迥殊，非经细心实验，何以知之？
陆九芝谓：麻黄用数分，即可发汗，此以治南方之人则可，非所论于北方也。盖南方气暖，其人肌肤薄弱，汗最易出，故南方有麻黄不过钱之语；北方若至塞外，气候寒冷，其人之肌肤强浓，若更为出外劳碌，不避风霜之人，又当严寒之候，恒用七八钱始能汗者。夫用药之道，贵因时、因地、因人，活泼斟酌以胜病为主，不可拘于成见也。”（《医学衷中参西录》）
汪履秋经验 肿胀痛甚者，祛邪为先，擅用麻黄 （类风湿关节炎）应强调“风寒湿为病之因，痰瘀乃病理转归”。病变之初，邪气偏胜，风寒湿邪壅遏经脉，气血郁滞，不通则痛，故多表现为关节肿胀疼痛，若邪郁化热，则可兼有红肿。治疗总以祛邪通络止痛为原则，俾邪气一去、经脉疏通，则肿痛自可缓解。祛邪，汪老常以麻黄为主药。麻黄为辛温发汗之峻剂，多用于风寒无汗之证，而治疗顽痹，早在宋《药性论》就有“麻黄善治顽痹”之记载。且《金匮要略》治痹五方均用麻黄。汪老取麻黄性温，温经散寒以消阴翳，味辛发散，破其邪壅，并可使诸药力发散周流全身。灵活运用，每获效验。只要配伍合理，并无大汗之虞。如常配生地黄、白芍，既可防其辛散太过，又可牵制温燥伤阴。走中寓守，散中有收，乃治痹之法度。一般用量5～10g，且用生药。针对风寒湿（热）之病因，汪老常配合应用上中下通用痛风方。方中桂枝、威灵仙、羌活、白芷疏风散寒以宣于上；黄柏、苍术、防己、龙胆草，泻热利湿以泄于下；桃仁、红花、天南星、川芎、神曲，活血燥痰消滞以调其中。若苔白、脉沉、寒盛者，加附子或制乌头，以增强温经散寒之功；口干、苔黄、脉数者，加知母、忍冬藤。总之，病初邪甚，补益之品不宜过早投施。否则，病邪不去，则病情缠绵。
郑某，女，39岁。1989年11月3日初诊。手、足指（趾）关节疼痛二月余，近来加剧，局部肿胀，晨起僵硬，活动受限，身无寒热、舌腻，脉滑。查血沉88mm/h，类风湿因子阳性。诊为类风湿关节炎，证属风寒湿邪入浸、痰瘀痹阻经络。治宜祛风除湿、化痰消瘀，佐止痛散邪，虫类搜剔。药用：麻黄10g，苍术10g，川桂枝10g，白芍12g，防风10g，防己10g，威灵仙10g，桃仁10g，制南星10g，鸡血藤15g，雷公藤15g，寻骨风15g，露蜂房15g。服药7剂，其效显著，然心慌口干，舌红苔黄。效不更法，麻黄减量为6g。继服药半月，僵痛若失，心悸亦除。嘱其继续服药以防反复。如此服药百余剂，关节肿痛变形均除，活动自如。复查血沉正常，类风湿因子阴性。继以上方变通以善其后。[刘海燕，朱佳．汪履秋治疗类风湿关节炎经验．中医函授通讯，1993（1）：15]
雷仕卓经验 曾亲见一处方，方中麻黄生用量达50g，询其曰该方为祖上所传，专治风寒湿痹，麻黄一药用量曾达 ............

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