前列腺疾病中西医诊治问题 - (EPUB全文下载)

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第一章
第二章
第三章
第四章
第五章
第六章
第七章
第八章
第九章
第一章
　　前列腺疾病中西医诊治问题
　　什么是前列腺，它的形态是怎样的？
　　前列腺是人体的一个外分泌腺。它具有外分泌腺的一切共同特点，比如，它是由多个腺泡和导管所组成，分泌一定量的外分泌液，即前列腺液。除外分泌功能外，前列腺还有内分泌功能。另外，前列腺还有其独特之处。它是男性所特有的生殖器官，在女性体内不存在。同时，它是男性生殖器官中最大的一个附属性腺，对男性生殖功能具有特殊的作用，与男性泌尿系统发生特殊的关系。
　　前列腺位于男性骨盆腔内，居于膀胱之下，尿生殖隔之上，耻骨联合下缘耻骨弓之后，直肠之前。尿道从前列腺中央穿行而过，前列腺包绕于尿道周围，其
1
／
3
在尿道之前，
2
／
3
在尿道之后。前列腺分为底部和尖部，前、后和下侧面等
4
个不同的面。底部朝上紧邻膀胱颈部，尖部位于最下方。前面在耻骨后间隙的后部，下部通过耻骨前列腺韧带与耻骨相连。下侧面被肛提肌的前列腺提肌覆盖，后面位于直肠下段的前方，由直肠膀胱筋膜分隔。前列腺后面的上部有左、右射精管穿入，精囊腺则和前列腺后面上缘接近。通过直肠指诊，可触及前列腺后面的中央凹陷及左右两侧隆起，即习惯上称为的中央沟和左叶、右叶。正常前列腺形似栗子，呈圆锥体状，底朝上，尖朝下。可按宽度、长度和厚度来描述其大小。
　　正常前列腺的宽度即横径，是从一侧到另一侧的宽度，为
4cm
左右。其长度即纵径，从尖到底部的长度，为
3cm
左右。其厚度即前后径，约为
2cm
。前列腺的重量约为
20g
。
　　前列腺是由什么组成的？
　　前列腺是一个由腺体和肌纤维组成的器官。腺体组织占
70
％，主要由高柱状上皮组成；肌纤维组织占
30
％，它是腺体组织的支架。
　　前列腺的腺体组织由
30
～
50
个分支管状腺构成，每个腺体都有一个导管，相邻导管互相汇合。腺上皮细胞分为柱状分泌细胞、基底细胞、移行细胞和神经内分泌细胞。柱状分泌细胞富含
PSA
、
PAP
以及枸橼酸盐，分化成熟，无有丝分裂能力。通过电镜观察，可见其表面有不规则的微绒毛，细胞之间有桥粒，胞浆内含丰富的粗面内质网，基部有β
-
胞质内膜。基底细胞含量很少，呈扁平或立方形，体积小，未分化，通过基底膜与间质相隔。基底细胞虽少，却有重要的功能，它可能是柱状分泌细胞的“生发干细胞”，同时它还可传递某些物质，在间质—上皮相互作用中发挥重要作用。神经内分泌细胞为
APUD
系统，在上皮细胞的生长、发育过程中可能起到旁分泌作用。
　　前列腺的肌纤维组织又叫间质，主要是腺体周围由结缔组织和平滑肌组成的被膜，被膜伸入腺体内形成隔，构成腺体的支架。这些间质的组成又可分为基质细胞和组织基质。基质细胞包括平滑肌细胞、成纤维细胞、内皮细胞、神经细胞和血细胞。这些细胞之间围以组织基质，其主要成分为Ⅱ和Ⅲ型胶原、弹力纤维、纤维粘连蛋白以及氨基多糖等。
　　前列腺的结构怎样划分？
　　在组织切片上，前列腺可分为两个明显的腺组，即外腺组和内腺组，两组腺之间有一层肌纤维组织隔开。外腺组较大，构成前列腺的主体部分，包含有分支腺和主腺；内腺组集中在尿道黏膜和黏膜下层，分为黏膜腺和黏膜下腺。黏膜腺环绕于尿道前列腺部的周围，黏膜下腺位于黏膜腺和肌纤维组织隔之间。
　　据此，
McNeal
把前列腺划分为中央区、外周区和移行区。这是新的分区方法。
　　两个射精管和尿道内口至精阜之间的前列腺组织为中央区，呈圆锥状，约占前列腺体积的
25
％；中央区周围的组织为外周区，约占
70
％，两区合占
95
％；移行区位于精阜之上、尿道周围，约占前列腺的
5
％。中央区与外周区之间有明显的界限，中央区腺管分支复杂，细而密，上皮细胞密集；外周区腺管分支粗而简单，上皮细胞较稀疏。
　　以往将前列腺分成五个叶，即前、中、后叶及两个侧叶。前叶很小，位于尿道前方、两侧叶之间，临床上无重要意义；中叶称为前列腺峡，呈楔形，位于尿道后方，即两射精管及尿道之间的腺体组织；后叶位于射精管、中叶和两侧叶的后方；两侧叶紧贴尿道侧壁，位于后叶侧部前方，前叶和中叶的两侧。
　　目前，以上分叶、分区方法均在使用。
　　前列腺的结构是一成不变的吗？
　　可以肯定地说，在人一生当中，前列腺的结构随着年龄的变化而变化。
10
岁以前，前列腺很小，腺体组织未发育，主要由肌肉组织和结缔组织构成；没有真正的腺管，仅有胚芽。到
10
岁左右，在胚芽的基础上，腺上皮细胞开始增多，形成腺管。青春期期间，随着睾丸的发育，前列腺腺管迅速发育成腺泡，同时间质也增多，到
24
岁左右发育达到高峰。
30
岁左右，上皮细胞向腺泡内折叠，使腺泡结构复杂化。约从
45
岁～
50
岁开始，折叠于腺泡内的上皮组织开始消失。整个前列腺开始退化，但位于尿道周围的腺体开始增生，压迫外周区使之萎缩，并最终形成所谓的“外科包膜”。由此可见，前列腺的结构在一生中是变化的，就其体积而言，幼年时前列腺体积很小，青春期时体积可增加一倍以上，到
20
岁～
50
岁之间，前列腺体积相对稳定，
50
岁以后其体积又开始增大，可能发展为良性前列腺增生症。
　　前列腺有几层被膜，和尿道有何关系？
　　前列腺的被膜由三层构成，即外层、中层和内层。外层为前列腺筋膜，来源于直肠膀胱之间的盆筋膜，它紧贴在前列腺的前面和侧面，含有丰富的静脉和疏松结缔组织；中层为纤维鞘，亦即前列腺固有包膜，是由纤维组织和平滑肌构成的一层致密而坚韧的包膜，部分包膜伸入腺体实质，使腺体分叶，因此，包膜与腺体之间紧密粘合；内层是肌层，与前列腺组织内的大量肌纤维相连。
　　前列腺属于男性生殖系统，尿道属于泌尿系统，二者似乎互不相关。但由于男性泌尿生殖器官的解剖位置十分贴近，二者的关系十分密切。
　　我们知道，前列腺位于膀胱之下，尿生殖隔之上。尿道从前列腺中央穿过，前列腺包绕于尿道周围。被前列腺包绕的这段尿道称为尿道前列腺部，它起自膀胱颈，直达尿生殖隔，平均长度约为
3cm
。这段尿道从底至尖贯穿整个前列腺， ............

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