住院医师值班宝典 - (EPUB全文下载)

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书籍内容：

版权信息
书名：住院医师值班宝典
丛书名：瑞金宝典系列
作者：瑞金宝典编写组
出版社：上海交通大学出版社
出版日期：2015-06-1
ISBN：978-7-313-12300-8
价格：42.00元
目录
CONTENTS
编委会名单
前言
01 急诊操作技术篇
中心静脉置管
血气分析
心搏骤停与复苏
腰椎穿刺
胸腔穿刺
胸腔引流的留置及监护
心包穿刺
胃管的放置与监护
双气囊三腔管的应用
腹腔穿刺和灌洗
耻骨上膀胱穿刺造瘘
输血原则
人工辅助呼吸
留置导尿
后穹隆穿刺
02 常见急诊篇
急诊术前检查
复合性创伤的检查与治疗
急腹症
消化道出血
烧伤患者的诊治
血管外科急诊
气体栓塞
气性坏疽
阴道出血
生殖系统感染
妇科急腹症
急性呼吸衰竭
哮喘发作
急性左心衰
心包填塞
心律失常
急性ST段抬高型心肌梗死
急性胸痛
高血压急症
高钠和低钠血症
低钾血症
高钾血症
酸碱失衡
糖尿病急性并发症
昏厥
癫痫持续状态
昏迷
脑水肿
药物中毒
淹溺
破伤风的预防
狂犬病的预防
肾衰竭
急性肾上腺皮质功能不全（肾上腺皮质危象）
严重高钙血症
感染
甲状腺急诊
电击伤
咯血
张力性气胸
中暑
肺栓塞
编委会名单
主编
　郑民华
副主编
　邵洁　刘艳
编写组成员
　邓漾　望亭松　沈平雁　苏颋伟　周敏　周慧娟　夏璐　肖勤　匡洁　史霆　龙雯晴　许啸声
前言
医生的成长之路是漫长的，住院医师是医师职业生涯的第一站。在这第一站，住院医师会面对呼啸而至的载着急救患者的急救车，会面对被紧急送至医院急救的各种患者。有猝然晕倒的患者，也有血肉模糊的创伤患者。紧急输血、心肺复苏……伴随年轻医生成长的是无数个焦灼不安的不眠之夜和救死扶伤的成功喜悦。经过艰苦的临床历练，年轻的“菜鸟”成长为一个成熟、稳健、独当一面的医生。
宝典的编写者们是瑞金医院住院医师规范化培训资深带教老师，他们亲历住院医师的培养过程，知道住院医师缺什么、需要掌握什么。于是，老师们根据住院医师临床培训的实际需要编写了这本宝典，希望成为住院医师的“葵花宝典”。本宝典分三篇，包括急诊操作技术篇、常见急诊篇、常见急诊病例篇。每篇以专题形式阐述临床基本操作、基本技能，并对常见病例进行分析。基本操作除了关注操作步骤外，更强调临床中容易出现问题的关键点，还列出注意事项，对临床有实际的指导和帮助作用。常见病例也是选择了真实素材，加以补充和完善，力求还原临床的真实场景。
病例插画是瑞金医院年轻同道钱臻的原创，完成画稿后她就负笈东瀛留学，祝愿她学业进步。
参与编写的同仁们力求探索与创新，书中存在的不足之处，恳请各位读者批评指正。
郑民华
2014年9月23日
01　急诊操作技术篇
中心静脉置管
一、适应证
（1）需长期接受全肠外静脉营养。
（2）需监测中心静脉压或行心血管造影、安装临时起搏器等特殊治疗。
（3）周围静脉已不能快速、大量补液。
（4）无法经外周静脉补液者。
二、禁忌证
（1）严重凝血功能障碍。
（2）穿刺部位感染。
（3）严重肺气肿、胸廓畸形忌行锁骨下静脉穿刺。
（4）无法配合完成操作。
三、穿刺器材
（1）深静脉穿刺包：无菌手套、消毒巾、缝针、穿刺针、“J”型导引钢丝、皮肤扩张器、静脉导管、三通接头及肝素帽。
（2）聚维酮碘（碘伏）、1%利多卡因、生理盐水、10%肝素。
四、操作原则
（1）严格的无菌操作。
（2）良好的导管固定。
（3）可靠的胸片佐证。
五、穿刺径路及步骤（见图1-1）
（一）颈内静脉穿刺
（1）患者仰卧位，头低脚高，去枕后仰，上肢放于躯干两侧，头转向穿刺对侧，保持穿刺侧胸锁乳突肌紧张，以显露该肌的锁骨头和胸骨头。
（2）术者戴帽子、口罩和无菌手套，常规消毒铺巾，选择胸锁乳突肌胸骨支、锁骨支及锁骨为底边构成的三角形的顶角为穿刺点，手触及颈内动脉搏动，在其外侧，针头与皮肤呈30°~45°角，保持负压回抽状态下，沿胸锁乳突肌锁骨头内缘朝同侧乳头方向穿刺。
（3）抽得静脉血后即表示刺中颈内静脉，随后放入导引钢丝，拔出穿刺针。
（4）皮肤扩张器经导丝行皮肤扩张，再经导丝置入静脉导管，一般成人从穿刺点起约置入12~15cm，拔除导引钢丝，回抽导管，观察回血是否通畅，有无阻力，然后接输液，观察液体进入是否通畅。
（5）缝针缝合固定导管，局部消毒，无菌辅料覆盖，胶布固定，记录穿刺日期。
（二）锁骨下静脉上穿刺（见图1-2）
选择胸锁乳突肌锁骨支外侧缘与锁骨形成三角的角平分线距顶点0.5cm处为穿刺点，沿此方向穿刺。注意：进针过深易穿破胸膜顶而致气胸。
（三）锁骨下静脉下穿刺（见图1-3）
穿刺点可选择锁骨中、内1/3交点下约1cm处，穿刺针与胸壁呈20°~30°角，于锁骨与第1肋（环肋）之间，沿胸锁关节外侧的锁骨静脉切迹方向。锁骨下静脉位于胸廓入口最前方（锁骨内侧1/3的后面），其后有前斜方肌与锁骨下动脉相隔，再后面是臂丛神经、第1肋及肺尖，故紧贴锁骨下穿刺可避免误伤动脉和肺尖。
（四）股静脉穿刺（见图1-4）
选择腹股沟韧带中点下2~3cm处，沿股动脉搏动的内侧向脐孔方向穿刺。注意：此处置管有发生感染和血栓的危险，且留置时间不宜过长，故只有在其他方法失败的情况下才考虑采用该方法。
（五）贵要静脉穿刺
取肘前贵要静脉为穿刺点，经腋静脉、锁骨下静脉及上腔静脉入右心房。本法穿刺较易成功，但置管困难，且较易形成血栓。
六、穿刺相关并发症
1.感染
中心静脉置管后不明原因的发热，应首先考虑深静脉导管感染可能，应及时拔除。
2.气胸
出现胸痛、气促，同侧呼吸音消失，气管向对侧偏移，应考虑气胸可能，通过胸片证实，严重时应放置胸腔闭式引流。
3.误伤
伤及颈内动脉、锁骨下动脉及股动脉等伴随的大动脉，引发出血，可形成局部血肿，甚至可以压迫气管导致呼吸困难，或造成纵隔血肿，或造成心包填塞，发现穿刺到动脉时，应暂停穿刺，按压止血。
4.栓塞
空气栓塞、血栓栓塞及异物栓塞等。
5.乳糜胸
左侧穿刺损伤胸导管可导致乳糜胸。
图1-1　颈内静脉穿刺
图1-2　锁骨下静脉上穿刺
图1 ............

书籍插图：

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