中医妇科家珍_王秀霞教授经验总结 - (EPUB全文下载)

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书籍内容：

第1章 中西医结合治疗月经不调——特色治疗崩漏
第2章 辨证辨病相结合治疗闭经
第3章 古方今用治疗痛经
第4章 加减化裁治疗经断前后诸证
第5章 预培其损治疗滑胎
第6章 辨证求因治疗不孕
第7章 祛瘀生新治疗药物流产后恶露不绝
第8章 扶正祛邪治疗妇科肿瘤
第9章 首创干扰素疗法治疗外阴白斑
第10章 茯苓导水汤加减治疗子肿
第11章 清肝引经汤加减治疗经行吐衄
第12章 趁痛散加减治疗产后身痛
第13章 补肾健脾治疗压力性尿失禁
第14章 阴阳双补治疗干燥综合征
第15章 “周期疗法”治疗经行乳胀
第16章 异病同治—琥珀散治疗宫外孕
第17章 特殊病例
附录：王秀霞教学经验总结
第1章 中西医结合治疗月经不调——特色治疗崩漏
病例一
朱某，女，16岁，学生，2007年1月20日入院。
病史：患者13岁月经初潮，月经不规律，23天至3个月一行，或阴道淋漓下血达8～15日方止。近一年月经规律，半月前正值经期之时，被邻家狗追咬后，遂致阴道大量流血不止，于外院中药治疗不见好转，故来我院就诊，现阴道下血量多如注，色淡红，质稀，面色苍白，口唇色淡，手足不温，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌淡，脉沉细而无力。
【辅助检查】血常规：白细胞 4.8×109/L，红细胞 2.15×1012/L，血红蛋白49g/L。
【诊断】中医崩漏，肾虚型。
西医青春期功血，继发贫血。
【治则】补气升提，固冲止血。
【治法】
（1）安冲汤加减：龙骨30g，牡蛎30g，白芍15g，白术25g，黄芪50g，川续断25g，海螵蛸20g，茜草15g，阿胶10g（烊化），党参25g，藕节15g，甘草10g。7付，水煎服，每日1剂，早晚分服。
（2）结合雌激素0.625mg每日2次口服，服药当日血量明显减少，第2日血止，于血止3日后，每3天递减1/3量，用1粒维持量服21天止，后10天加甲羟孕酮10mg，每日1次口服，共21天同时停药，停药3～7天月经来潮。
（3）输血：输800ml代血浆纠正贫血，病人贫血症状缓解。
服中药7付后，现血止第5天，头晕乏力、气短等症状缓解，口唇面色稍红润，手足微温，舌稍红，脉沉细，经诊脉辨证结合此时为经后期，方用益肾调血汤加减，前方基础上减龙骨、牡蛎、藕节，加熟地黄、黄芩、女贞子各30g，山茱萸、杜仲各25g，嘱再服10剂。此时正值春节，患者要求出院，嘱其门诊继续治疗。
二诊：服药10付后复诊，口唇面色红润，舌淡红，脉滑，此时为经前期，方用温阳益肾汤加减，酌情加入当归25g，川牛膝30g，桑寄生25g，7付。
经服药三个疗程的治疗，月经周期、经期均恢复正常。
按语：本例患者天癸初至，肾气稚弱，正值经期之时，因惊吓损伤肾气，耗伤精血，封藏失职，冲任不固，不能制约经血，故经血淋漓不止。其治法应遵循治崩三法而行，采取“急则治其标，缓则治其本”，故塞流、澄源，先止其血，固本、澄源，再善其后。故中药予以补气升提，固冲止血的安冲汤加减以止血，西药给予结合雌激素止血，调整月经周期，促排卵，又因其流血时间较长，已继发贫血、故输血800ml纠正贫血。方中龙骨、牡蛎、海螵蛸、川续断、茜草益肾固冲以止血，白术、黄芪、党参补气健脾以统血，其中海螵蛸、茜草既能固涩止血，又可化瘀行血，配以藕节收敛止血，白芍滋阴以藏血，阿胶补血止血、滋阴，山茱萸固肾益精。全方配伍严谨，因患者为初潮女子，为稚阴稚阳之体，故于补气升提中兼以配伍补肾滋阴之品，以达到调理肾之阴阳的作用，诸药配伍共有补气升提、固冲止血之功，但要注意一点，青春期少女乃稚阴稚阳之体，应尽量少用参芪，可酌情补血，因气有余便是火。住院期间服中药7付后，患者正处于经后期，血海空虚，宜于调补，故根据“调经四步法”，给予自拟方益肾调血汤加减用药；出院后门诊复诊时，此时患者正值经前期，血海充盛，宜于疏导，故给予自拟方温阳益肾汤。中西医结合治疗不仅可以更快地止血，还可以从根本上调理，达到更好的疗效。
病例二
孟某，女，32岁，已婚，2006年12月15日初诊。
病史：患者既往月经后期，35～50天一行，偶有3个月一行，经行7天，偶有淋漓10余日。已婚4年，育有一子，现戴节育环避孕2年，近1年经前、经后偶有少量褐色分泌物，于外院治疗，不见好转。近2个月阴道淋漓下血30余日未止，并于月经期增多，色深红，质稠，有块，腹胀，腰酸，烦躁易怒，善太息，舌红苔黄，脉弦细稍数。
【辅助检查】盆腔B超子宫内膜厚约11mm，左侧卵巢（33×25）mm2，右侧卵巢（35×35）mm2，未见多囊改变。
【诊断】崩漏，肾虚肝郁型。
【治则】疏肝理气，滋肾止血。
【治法】
（1）自拟方：生蒲黄15g，炒黄芩15g，栀子15g，生地黄25g，山茱萸15g，生牡蛎25g，生龙骨25g，夏枯草25g，香附20g，金银花25g，川楝子20g，甘草10g。14付，水煎服，每日1剂，早晚分服。
（2）必要时取环。
（3）去氧孕烯炔雌醇片1粒，每日1次，10天停药，停药3～7天月经来潮。
二诊：停去氧孕烯炔雌醇片4天，于2006年12月29日月经来潮，于经行第五天复诊，腹胀腰酸、烦躁易怒、善太息等症状有所缓解，舌暗红，脉弦，继服前方14付。
服上药后，未见复诊，于半年后随访，经治疗后，患者月经现恢复正常，嘱其复诊。
按语：王秀霞认为大部分育龄期崩漏多相当于西医学的排卵性功血，多是由于宫内节育环引起子宫内膜炎或月经周期中排卵功能正常，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，萎缩不全，导致子宫内膜分泌反应不良或剥脱不全而致崩漏。《灵枢?经脉篇》曰：“肝足厥阴之脉……循股阴，入毛中，过阴器，抵小腹……”。肝经交会任脉，联络胞宫，对胞宫的生理功能起着重要的调节作用。肝气喜条达而恶抑郁，以愉悦舒畅为顺，忧思郁怒为逆。是以肝气条达，则血海宁静，经脉流畅，则月事按时而下。《女科撮要?经漏不止》指出“肝经有火，血得热而下行”。肝主藏血，又主疏泄，肝体阴而用阳，易阴虚阳亢生风，化火而动血；肝经又与胞宫及冲任二脉相贯通，故七情过极，素体阳盛，肝火内炽，或肝郁化火，热盛于内，迫 ............

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