中医三名三绝•脾胃病证妙谛 - (EPUB全文下载)

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第1章 胃痛
第2章 痞满
第3章 腹痛
第4章 呕吐
第5章 呃逆
第6章 噎嗝
第7章 泄泻
第8章 便秘
第9章 胃癌
第1章 胃痛
胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。
胃痛因其病变位于中脘，心口之下，故胃痛在古代文献中也常称为“心痛”或“心腹痛”“心胃痛”，民间也俗称“胃口痛”或“心口痛”。胃痛病名始见于《灵枢·经脉》“脾，足太阴之脉……是动则病舌本强，食则呕，胃脘痛，腹胀善噫，得后与气则怏然如衰。”唐代孙思邈将胃痛病因证治归属于“九种心痛”，后世医家多宗“九痛”之说，金元时期丰富了胃脘痛的病因证治，明清医家在总结前人经验的基础上正讹纠偏，使胃痛的辨证治疗逐渐趋于成熟和完善。
第一节 名著经典精讲
一、《黄帝内经》关于胃痛的病名、部位、疼痛特点及致病原因
1.《灵枢·经脉》：“脾足太阴之脉……是动则病舌本强，食则呕，胃脘痛，腹胀善噫，得后与气则怏然如衰。”
这是最早提出胃痛的病名及伴随的症状。春秋战国时期《黄帝内经》认为，胃为水谷之海，主受纳、腐熟水谷，主通降、以降为顺。若胃失通降，不仅可以影响食欲，而且可因食物在胃肠的停滞，发生口臭、脘腹胀满甚则疼痛，以及大便秘结等症状。如《素问·阴阳应象大论》所说：“浊气在上，则生胀。”若胃气失于通降，进而形成胃气上逆，则可出现嗳气酸腐、恶心、呕吐、呃逆等症。
2.《灵枢·邪气脏腑病形》：“胃病者，腹胀，胃脘当心而痛，上肢两胁，膈咽不通，饮食不下。”
最早对胃痛的病变部位进行了准确的描述。
3.《素问·举痛论》：“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛……寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。”
4.《素问·至真要大论》：“太阳之胜，凝溧且至，非时水冰……寒厥入胃，则内生心痛。”
以上两条提出了寒邪侵入人体是引起胃痛的原因之一。若外感寒邪，脘腹受凉，寒邪内客于胃；或饮食生冷，损伤脾胃，运化失职而寒邪停留。因寒邪凝结，阻滞气机，故收引作痛。其痛多暴作，疼痛剧烈而拒按，并有喜暖恶凉，苔白，脉弦紧等特点。受寒深则寒凝加重，故其痛也增；得热寒散，其痛可缓。
５.《素问·痹论》：“饮食自倍，肠胃乃伤。”
最早论述了饮食不节，可损伤脾胃，是导致胃痛的一个常见原因之一。若饮食不节，暴饮暴食，过食肥甘厚味，或食物生硬难化，超过了机体的消化能力，停积于胃脘，可损伤脾胃。胃伤则胃气壅滞，脾伤则脾运失职。故食滞胃脘，阻滞气机而胃脘部胀痛拒按，胃气上逆而为嗳腐、呕恶；进食则积增而痛著，吐后积减则痛缓。
6.《素问·至真要大论》：“湿淫所胜……民病饮积心痛。”
7.《素问·六元正纪大论》：“土郁之发……故民病心腹胀，肠鸣而数为后，甚则心痛，胁，呕吐霍乱，饮发注下，肿身重。”
以上两条最早和较全面地概括了痰湿所致的胃痛腹胀之证，也是胃脘痛的常见证型之一。本证多因嗜饮酒浆，暴饮湿盛，伤及脾胃；或居处卑湿，或冒雨涉水，或天时湿盛，致水湿中阻而致胃痛。
二、张仲景《伤寒论》、《金匮要略》以心下痛论治
1.《伤寒论·辨太阳病脉证并治》第105条：“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。”
2.《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》：“虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。”
从以上条文可以看出，小建中汤所主之证，均系虚劳所致，此言虚劳，即指中焦虚寒，阴阳不和。脾胃为后天之本，营卫气血生化之源，中焦虚寒，不得温煦，寒主收引，故脘腹时痛，喜得温按，按之痛减。脾虚则失生化之源，而无水谷之精以濡养脏腑，四肢百骸，致生虚劳里急，心悸而烦，甚则虚劳发热等。
东汉医家张仲景所创立的小建中汤为甘温补虚代表方剂，用于虚劳病阴阳两虚，而偏于阳虚者为宜，使用时以胃脘时痛，喜得温按，按之痛减，面色无华，舌淡，苔白滑等为辨证要点。本方之“甘温除热”，是对阴阳失调所致的虚热，每因劳累后发作或加重，伴神疲肢冷者，亦常应用。若里寒重，可改桂枝为肉桂，或加花椒，气滞者加木香，便溏者加白术。
本方加黄芪名为“黄芪建中汤”。应用于小建中汤证兼阳虚发热，自汗盗汗，四肢倦怠，神疲短言等症。
3.《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证并治》：“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。”
上条文论述了少阳证兼有阳明里实热证所致的胃脘部胀满、疼痛，临证时用大柴胡汤治疗。大柴胡汤由小柴胡汤去人参、甘草，合小承气汤去厚朴，并加芍药组成，是以和解少阳为主，轻泻热结之方。
4.《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证并治》：“心胸中大寒痛，呕不能食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可近，大建中汤主之。”
本条文论述了中阳衰弱，阴寒内盛，寒邪凝滞中焦，气血不通，阳气不布，胃失和降所致的脘腹剧痛且冷，四肢厥冷，呕不能食等症，用大建中汤治疗。本方有温中散寒，降逆止痛的作用，且温中散寒之力较强，常用于虚寒性胃痛、腹痛、呕吐、虫积、疝瘕等。以脘腹剧痛且冷，痛不可近，舌淡苔白滑，脉细紧为辨证要点。
三、孙思邈《备急千金要方》九种心痛之说
《备急千金要方·心腹痛》：“九种心痛：一虫心痛，二注心痛，三风心痛，四悸心痛，五食心痛，六饮心痛，七冷心痛，八热心痛，九来去心痛。”
唐代医家孙思邈的《备急千金要方》所说九种心痛应该是引起九种心痛的原因。张仲景在《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》中云：“九痛丸：治九种心痛。”，所以九种心痛之说从汉代即有之，但张仲景有方无症。张仲景其九痛丸方药组成为：附子三两（炮），生狼牙一两（炙香），巴豆一两（去皮心熬研如脂），人参一两，干姜一两，吴茱萸一两。方中附子、巴豆散寒冷而破坚积；狼牙杀腹中之虫，而主胸下积癖；吴茱萸温肝止痛，专主心腹冷痛；干姜温中守而不走；人参理中气而补胃气。合而用之，共奏“温中散寒，开结逐瘀，杀虫止痛”之功。临床多用此方治疗寒积，蛔厥和顽痰冷饮，瘀血结聚而致胃脘及心腹疼痛。兼治“卒中恶，腹胀痛，口不能言，又治连年积冷，流注心胸痛，并冷冲上气，落马坠车血疾等皆主之。”从组方来看九痛丸只能治疗虫积及寒积心痛。
四、陈无择《三因方》痛在中脘，非心痛也
《三因方·九痛叙论》：“夫心痛者，在方论则曰九痛，内 ............

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