完善医疗保险个人账户功能研究 - (EPUB全文下载)

文件大小：6.89 mb。
文件格式：epub 格式。
书籍内容：

Preface

前言
我记得早在20世纪80年代后期，新加坡建立了家庭医疗储蓄（medisave）计划后，1987年世界卫生论坛上提出了为健康储蓄的概念（Saving for Health）。嗣后，90年代世界银行的文献中不仅对“医疗储蓄账户”（medical savings accounts）开展了热烈的讨论，而且在不少发展中国家被纷纷效仿、实践和创新。个人的医疗储蓄账户不是孤立的，它必须要有公立的社会保险或者私立的商业医疗保险制度作为后盾（backup），结合在一起才能发挥作用。
医疗储蓄账户的评价与不同国家的医疗卫生制度有关。本书比较了新加坡、中国、美国和瑞典4国个人医疗（健康）账户的特性。当初新加坡设立个人账户的理念是把医患、养老看作个人的责任，促进自力更生。它的出发点是增强个人的费用意识，有效控制医疗需求，预防过度利用。同时体现家庭是基本的社会和经济单元，通过强制医疗储蓄，为个人未来住院需要、减少对下一代的负担，但不能发挥疾病保险需要的社会互助共济作用。
我国的社会医疗保险制度在政府的主导下，发挥了公共产品的作用。目前全民医疗保险的覆盖率已达95%以上，采用的是统筹基金与个人账户相结合的方式，个人账户的筹资金额占总医保资金的45%左右，个人账户又主要用在门诊服务的补偿中。我国近40%的社保基金结余是来源于个人账户的，其不仅减少了统筹基金的总量，同时也削弱了医保基金互助共济的作用，并且浪费和沉淀了大量的医保资金，这些经验和教训值得总结和分享。
在现有医疗保险制度的框架下，如何拓宽医保个人账户资金的使用是当前面临的问题。首先，要有立法的依据；其次，要有合理的用途。本书对医保个人账户的法律性质进行了界定，个人账户资金具有双重属性。它既是社会医保基金的一个组成部分，属于社会公共财政性权利；同时又具有一种典型的个人私有财产性的民事权利。本书介绍了我国各地在拓展个人账户方面的各种做法和经验，还对上海市在开辟个人医保账户用途方面提出了3个方案和政策建议。可喜的是，我们看到上海市政府和有关部门已将本课题研究的成果转化为从2017年1月1日起，上海市职工基本医疗保险的参保人可自愿使用个人医保账户历年结余资金购买商业健康保险，从而进一步减轻参保职工自费医疗费负担，发挥医保个人账户的医疗保障作用。
本次研究承蒙上海市医疗保险研究协会委托，使我们课题组成员有机会系统回顾和总结国内外在发展医疗保险个人账户的文献和经验，并召开系列座谈会听取专家们的真知灼见，在此一并表示衷心感谢。鉴于我们在医疗保险方面尚缺乏实际的经验，研究过程中难免存在偏颇之处，敬请广大读者批评指正。
2017年8月
引言　执行摘要
医疗保险个人储蓄账户最早起源于新加坡，后来又进一步发展了健保双全和贫困救助3种不同的制度。尽管国际上对医疗保险个人储蓄账户存在很多的争议，但世界卫生组织（WHO）在2002年系统地总结了医疗保险个人账户的国际经验和存在的问题，这些分析值得我们参考并回顾评价中国目前的医疗保险个人账户制度。
当前，上海市城镇职工医保个人账户最主要问题是资金沉淀过多，而国内其他省市各地在拓宽医疗保险个人账户功能上已积累了不少经验。在此背景下，上海市医疗保险协会特委托上海市卫生发展研究中心研究团队开展相关研究工作，以期拓展上海市城镇职工医疗保险中个人账户资金的用途，对各种可能的利用途径进行可行性探讨和研究，最终减少资金沉淀，最大可能发挥互助共济的作用，以提高群众的保障水平和健康水平。
本研究报告在第一章介绍研究背景、目的与主要内容的基础上，第二、三章主要通过文献综述分别介绍典型国家（新加坡、瑞典和美国）保障基金个人账户管理经验，以及国内相关省市完善城镇职工医疗保险个人账户功能的管理经验；第四章从法律视角分析我国医保个人账户的法律属性与问题；第五章通过数据分析介绍上海市城镇职工医疗保险个人账户的运行情况；第六章通过各利益相关者视角，分析上海市城镇职工医保个人账户功能拓展的可能性与倾向性；第七章课题组基于可行性分析提出了具体的上海市城镇职工医保个人账户功能拓展方案；第八章针对相关拓展方案提出了实施时需要注意的共性问题与配套政策建议。
我国城镇职工医疗保险个人账户是医保管理部门为基本医保参保人建立的医保终身账户，用于记录、储存个人缴纳的保费和从单位缴费中划入的保费，参保人员可按有关规定到定点药店购买一定范围的药品，或支付门诊和住院医疗费中个人自付部分。1998年12月14日《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号）正式启动了我国城镇职工医疗保险制度，基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担，建立基本医疗保险统筹基金和个人账户。基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。其中个人账户发挥着费用支付、自我约束、储蓄积累和缓解医保基金支付压力4个方面的功能。当前，个人账户运行过程中存在的问题包括：①个人账户积累总量较多，人均积累不平衡，削弱了基金的共济能力；②个人账户使用范围较窄，使用效率与激励作用未能充分发挥；③个人账户的约束作用不明显，积累作用和节约意识未充分显现；④违规使用个人账户现象屡禁不止，造成不良社会影响。
2010年的《社会保险法》实施后，确立了职工养老保险个人账户的法律地位，但却回避了职工医保个人账户问题，医保个人账户因此成为深化医保改革的焦点。从法律层面来说，有关医保个人账户的法律问题如下：①立法严重缺失，未建立包括医保个人账户在内的基本医疗保险基金的法律体系；②医保个人账户的法律性质和所有权属需要进一步界定；③医保个人账户基金的法律监督管理效果欠佳；④医保个人账户基金的法律公平性难以体现。
上海市自2001年设立城镇职工医保，采用通道式和板块式相结合的统账结合方式，建立了统账结合的基本医疗保险管理模式，其个人账户的计入主要是在职职工缴纳的2%基本医疗保险费和用人单位缴纳的基本医疗保险费的30%左右。2011年，外来从业人员综合保险并入城保，同时设立个人账户，每月计入个人账户金额为30元/人。目前，上海市医保个 ............

书籍插图：

以上为书籍内容预览，如需阅读全文内容请下载EPUB源文件，祝您阅读愉快。