鄧中甲方劑學講稿 - (EPUB全文下载)

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講者簡介
鄧中甲，男，1943年出生於江蘇江陰。成都中醫藥大學教授、博士生導師，國家中醫藥管理局方劑學重點學科帶頭人，國家精品課程(方劑學)帶頭人，國家級(方劑學)教學團隊帶頭人，四川省教學名師，四川省學術和技術帶頭人。曾任國家食品藥品監督管理局新藥評審中心新藥評審專家、中華中醫藥學會方劑學分會副主任委員、四川省中醫學會中醫基礎理論專業委員會名譽主任委員。享受國務院政府特殊津貼專家。被台灣長庚大學、美國國家自然療法醫學院經典中醫系聘為顧問、容座教授。
方劑學 03 講 方劑與治法
第二章 方劑與治法 第一節 治法概述 前面我們討論了教材的緒言和總論的第一章，下面我們接著討論第二章，方劑與治法。 在序言里面談到方劑學定義的時候，談到方劑學是闡明和研究治法和方劑的理論及臨床應用的一門學科。說明方劑學包括了治法和方劑兩個環節。治法是什麼呢？我們先看治法概述，也就是從總體上把握治法的一些特點。因為治法是指導遣藥組方的，或者運用方劑的。在后面各論的方劑里，還要具體的討論治法。 這里討論治法的概述。  《黃帝內經》奠定了治法理論的基礎。  《傷寒雜病論》創造性的融理、法、方、藥為一體。總結了一整套臨床辨證論治的體系。 但治法這個提法有廣義狹義的不衕。廣義來講，治療方法也包括治法，一般我們說，你這個病用什麼治法，有的說吃中藥，用方、用方藥來治療，或者用針炙來治療，都是治法。這是很廣義的，泛指的這就是治法。我們方劑學里面討論的治法是狹義的。它指的在辨清證候，審明病因、病機之后，有針對性的釆取的治療法則。治法是治療法則。這個法則它有個前提，它的產生是在你通過辨清證候，辨證，證候清楚了，把病因病機搞清楚了，針對病機產生的治法。因為治法針對病機產生，方劑是在治法指導下組成，所以方劑必須針對病機，體現治法。中間治法這個環節是非常重要的。所以治法的定義，它是在辨清證候，審明病因、病機之后，有針對性的釆取的治療法則。針對性，針對什麼？針對病機。作為治法，理論上奠基，前面提到過，是在《黃帝內經》，《黃帝內經》匯聚了當時對臨床治病過程當中的很多治法的認識，散在的匯聚在里面的不衕篇章里面。這個都反映出來了。后世通過整理，對這一治法形成很多說法，譬如“十劑”的思想，譬如說很多醫家后來“十劑”他也發展了，“十二劑”，“二十四劑”，都是一種對《內經》基礎上對治法的一種發展。到最后清代由博返約，程鐘齡的《醫學心悟》，把它歸納為大法的八法。八法實際上仍然基於《內經》的基礎，這個我們現在所講到的，常用的“寒則熱之，熱則寒之”；“其高者，因而越之，其下者，引而竭之”；“實則瀉之，虛則補之”等等這都是源於《內經》的。所以基本上奠定了治法的一個框架。《傷寒雜病論》對治法方面，是融理、法、方、藥為一體。形成了辨證論治一個體系了，我們辨證論治，在《傷寒論》是臨床辨證論治體系建立這個標志吧。那整個辨證論治的過程當中，如果我們分析一下的話，它是兩個階段，辨證的階段關鍵是捕捉病機，論治的階段關鍵是確立治法。所以這兩個階段，針對病機產生治法，然后方劑是一種手段，只能說是重要手段或者手段之一。所以論治階段為什麼說關鍵在治法，而不是說關鍵在方劑呢？理、法、方、藥，因為治法，不管你用什麼手段，必須遵照這個治法。如果肝氣郁結，用方要遵照它疏肝理氣，用針灸仍然要遵從這個治法。方劑是重要手段，或者是使用最多的手段，但不是唯一手段。這是治法的重要性。在辨證論治整個過程當中，反映出來的一種重要性。因為你辯證的根本目的，在於捕捉病機，論治的關鍵在於確立治法。所以方劑必須要針對病機，體現治法。這是一個在《傷寒雜病論》開始建立的這一套體系。臨床理、法、方、藥融為一體的體系。 但中醫的治法，人們是不是搞清楚了呢？在教學當中的貫徹，還不是很夠的。為什麼說我們從我們的產品，從學生這個實際的一種能力反映來看，治法具有多層次的特點。我們學生往往容易認為，什麼好像都是一個治法。補法也是治法，補腎陽也是治法，光補命門之火也是治法，溫經散寒都是治法，這一治法，是當作什麼關系呢？治法多層次這個概念如果不清楚的話，在臨床上，你不能夠准確的表述你這個治療的思想，實際上治法具有多層次的特點，這里指的具體治法，我寫了兩個層次，實際上第二層次具體治法層次，它還有細的，下面的層次。但有的認為治法可有三個層次，第一個實際上是治則。治療原則。它是針對的所有疾病都必須遵守的治法上的共性。所有疾病，不管你是內傷雜病，外感熱病，不管是哪一科的，所有疾病必須遵守的治法方面的共性。這叫治療的原則，簡稱治則。我們《中醫基礎理論》里面討論的，扶正祛邪，任何疾病都要遵守這個治療原則。平調陰陽，調整氣血津液，包括調整氣血津精，包括知規權變，因人、因地、因時制宜，三因思想。所有的疾病都必須遵守的治法方面的共性。把它稱為治則，最高層次的。 1. 治則：所有疾病必須遵守的治法共性。 2. 治法，治療大法：針對某一類病機共性所確立的治法。 3. 具體治法：針對具體證候所確立的治療法則。 在治法這個層次里有治療大法，和具體治法的區分，像“十劑”里面講的宣通、補瀉，輕重、滑澀、燥溼，“十劑”里面談到的，它既是功效的概括，又是治法的概括，以及“八法”里面汗吐下和溫清消補，這些都是針對某一類病機共性，所確立的治法。它不是所有的。補法就針對虛證這一類。虛證這一類共衕遵守這個治法。清法針對熱證，熱證這一類共衕遵守的。這一類病機共性所確立的一個治法。這叫治療大法。 我們在臨床上使用呢，是具體治法。具體治法就是針對具體證候，所確定的治療法則。那落實到具體，當時、當地、當具體這個人，所釆用的一個治法。當然我們這個治法就要降到最具體的程度。那它的前提就辨證病機要最具體。治法針對病機產生，病機藥最具體。 我們現在看臨床上有沒有這個情況，有許年輕學生這些方劑，都學了，都畢業了，畢業實習的時候。我有時候帶實習，看這些學生，病人要問他，我怎麼不好呀？你虛了。病人嚇得很，我年紀不大，都虛了。再問他怎麼虛呀？腎虛。喔，結婚都沒結，都腎虛了！腎什麼虛？腎陽虛。人家更害怕了。這里講 ............

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