常用中成药配伍宜忌 - (EPUB全文下载)

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书籍内容：

第一章 概论
第二章 常用中成药及配伍宜忌
第一章 概论
中成药作为中医药学的一个重要组成部分，是在中医学理论指导下，以中药材为原料，按规定的处方、生产工艺和质量标准制成具有一定规格的剂型，可直接用于防治疾病的制剂。也可以说，中成药是方剂的固定化、成型化，不再也无法进行药味和药量的加减变化。
一、中成药的药物组成及原则
（一）药物处方
中成药历史悠久，与中医方剂学密不可分。方剂是根据治疗疾病的需要，以中医学理论为指导，按照组方原则，在辨证立法的基础上，选择合适药物，妥善配伍而成。一个好的中成药，其实就是一张好的成方，可以增强或改变方中单味中药原有的功用，调整单味中药的偏性，消除或降低单味中药的烈性或毒性，使各具特性的药物发挥相辅相成，甚至相反相成的作用，从而提高临床疗效，扩大治疗范围和消除对人体不利的药性影响。
（二）中成药的组方原则
与方剂的组方原则一样，是君、臣、佐、使的原则，也可以叫做“主、辅、佐、使”。
1.主药（君药） 是针对主病或主症起主要治疗作用的药物，用以解决疾病的主要矛盾，药力位居方中之首，用量较臣、佐药要大。在一个中成药中，君药是首要的、必不可少的。一般来说，主药的药味不宜过多，多则药力分散，也会相互牵制，影响疗效。
2.辅药（臣药） 辅助主药加强治疗主病或主症的药物，用来补充主药的不足，同时又可兼顾次要症状。它的药力小于君药，药味可多于主药。
3.佐药 有三种意义：一方面是佐助药，协助君、臣药以加强治疗作用，或直接治疗次要的兼症；二方面是佐制药，即用以消除或减缓君、臣药的毒性或烈性；三方面是反佐药，即根据病情的需要，一般是在病情重、邪气盛，可能发生药物格拒时，用与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物。佐药的药力小于君药，一般用量较轻。
4.使药 有两种意义：一是引经药，即能导引方中诸药到达病所，起向导作用的药物；二是调和药，即具有调和方中诸药作用的药物。使药的药力较小，用量宜轻。
（三）组方的灵活性
中成药的组方既有严格的原则，又有极大的灵活性。一般来说，每一首方剂中主药是必备的，但不一定每种意义的臣、佐、使药的意义都具备，也不一定每味药只起一种药理作用。例如，用于病机单纯病证的中成药，只用一二味药即可奏效；或主、辅药没有明显的毒烈药性，可以不加入佐药；或主病药物能到达病所，也可以不配伍引经药等。目前，中成药主要包括经方及临床使用的经验方及研制方。几千年来，中成药随着时代进步而发展，在创制新方、改进剂型或质量标准、临床应用等方面都在不断进展，使中成药的疗效、质量、应用都得到了显著提高。
二、中成药的常用剂型
剂型，是指根据病情与药物特点制成的一定的形态。中成药的剂型历史悠久，有着丰富的理论和宝贵的实践经验。最早出现的中成药剂型是“汤液”（即汤剂），随着生产力的发展，在《内经》中提到有汤、丸、散、膏、酒、丹等剂型，后世医家又有很多发展，到明代《本草纲目》中记载剂型已有40余种。新中国成立以来，随着中医药事业的振兴，研制出了很多新剂型。内服中成药的常用剂型为糖浆、酒剂、合剂、丸剂、散剂、颗粒剂、片剂、胶囊剂、软胶囊剂、滴丸、浓缩丸、丹剂等，主要适用于脏腑气血异常所导致的各种疾患。外用中成药常用的剂型有膏贴剂、搽剂、栓剂、滴鼻剂、滴眼剂、气雾剂、膜剂等，主要适用于疮疡、外伤、皮肤及五官科的多种疾患。
三、中成药的用法、用量
（一）服药原则
中成药的用法、用量与疗效的关系非常密切，所用药物对路，但是用法不对或者用量过大或过小，仍然不会取得相应的疗效。不是形成病重药轻，疗效不明显，就是形成病轻药重，出现明显的不良反应。譬如，银翘解毒丸是银翘散的丸剂，本方的原创者吴鞠通在他的著作《温病条辨》中说：“病重者约二时一服，日三服，夜一服。轻者三时一服，日二服，夜一服。”就是说，根据病情的轻重与变化，一昼夜服用三次或四次，才能取得相应的疗效。现代人用银翘解毒丸，风热外感初期，病势正盛，还是一天2丸，早晚各一次，显然病重药轻，药力不能压服病邪的进展，所以常常是疗效不够，病情进展。以至于有些人根本不再相信中成药，认为中成药疗效的介绍是假的。其实，他们自己根本就不知道，那是因为中成药的使用不当造成的。究其原因，不在于中成药，而在于使用者。因此，鉴于中成药品种繁多，剂型复杂，有内服药和外用药之分，用法用量又各有不同，应用时需要掌握正确的用法、用量，以求达到最佳的治疗效果。
（二）服药时间
口服药一般每日2～3次，于早、晚或早、中、晚饭后0.5～1小时服用。但是有些中成药需要根据病情及药物性质确定，如补益药多滋腻碍胃，适宜在空腹时服用；消食导滞药及对胃肠有刺激性的药物适宜饭后服用；驱虫药适宜清晨空腹时或晚上睡前服用；安神药适宜睡前服用；调经药适宜在临近经期前数日服用；祛痰药适宜饭前服用；呕吐病人应少量多次服用；平喘药适宜在哮喘发作前1～2小时服用；急性病，可以不拘于时候服用。
（三）服药方法
中成药不同剂型、不同品种的服药方法有所不同，现总结如下。
1.吞服 糖浆、酒剂、中成药合剂等均可以直接口服；片剂、丸剂、散剂、粉剂、胶囊剂、软胶囊、滴丸、浓缩丸、丹剂等通常用温开水送服；如散剂、粉剂可用蜂蜜加以调和送服，或装入胶囊中吞服，也可直接用温开水送服；丸剂颗粒较小者，可直接用温开水送服，大蜜丸可分成小粒吞服或嚼服，若水丸质地比较硬，可用开水融化后服用。某些中成药常常辅以酒、醋、姜汤、淡盐水等作为药引送服，以促进疗效。如补肾滋阴药多以淡盐水送服；宣肺化痰药多用生姜汤送服；调经止痛药多用醋汤送服；祛风活络药多用黄酒送服等。
2.冲服 颗粒剂、膏剂应该用开水冲服，尤其是膏剂，避免直接倒入口中吞咽，以免粘喉引起呕吐。
3.含化（噙化） 某些药物可直接含于口中，使其慢慢溶解，再咽下，用于治疗咽喉、口腔疾病。含化时，药物可以直接对患处局部产生作用，并通过黏膜吸收，直接进入体循环，迅速奏效，但是只适用于用量较小的药物。另外，某些中成药可舌下含化，因为舌下黏膜血管丰富，吸收能力较强，如复方丹参滴丸或速效救心丸等，用于心绞痛的治疗 ............

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