乙肝科学保健指南 - (EPUB全文下载)

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书籍内容：

目　录
第一章　乙肝春季科学保健
慢性乙肝
乙肝病毒携带者
第二章　乙肝夏季科学保健
夏季治疗乙肝的特点
淤胆型肝炎验方
肝癌
第三章　乙肝秋季科学保健
急性黄疸型肝炎
乙肝致胁痛腹胀的中医治疗
肝纤维化
第四章　乙肝冬季科学保健
肝硬化
肝硬化腹水
乙肝科学保健指南
秋实　编著
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第一章　乙肝春季科学保健
慢性乙肝
慢性肝炎很常见，诊断常不困难。然而，慢性乙型肝炎很少在发生后即能作出早期诊断，多数病人就诊时难以说明何时开始有病；就诊时，甚至多次门诊后医生也未必能正确说明病情程度；有的病人病因不明或治疗无效，辗转求医尚无结果；有的病人病情似已缓解，多年稳定，都认为已经“痊愈”，却在一次“感冒”中发现已是重度肝病；也有病人血清转氨酶反复增高，经对症甚至抗病毒药物久治不愈，以为病重，肝穿刺却仅是轻度肝炎。不少人是在献血、参军、就职或婚前检查时发现HBsAg（+），同时ALT增高进而确诊慢性乙型肝炎；不少人有疲劳、食欲缺乏等非特异的肝病症状已多时，检查才知是慢性肝炎；有的病人无肝病史，首次就诊有黄疸、腹水和门脉高压，进而确定已是重度慢性乙型肝炎。已知的慢性乙型肝炎定期检查，约20％病变进展成为慢性肝炎。
慢性乙型肝炎最常见的症状是疲乏，与劳累程度不一致，或休息后也不恢复。但各人对疲乏的敏感性不同，关注程度也不同。疲乏是最不特异的症状，可出现在各种生理和病理情况，只能提请注意，难以就此作出判断。食欲减退是教科书中描写最多的肝病典型症状，其实在轻、中度慢性乙型肝炎病人中并不普遍，程度也多轻微。许多病人甚至还能耐受宴会应酬，但已不如病前贪吃。肝区钝痛却很常见，尤其在顾虑较多的病人。忧心忡忡，夜不成寐，抚肝怵然，疼痛不已。疼痛与炎症活动并不一致，虽不影响正常生活，却很难治疗缓解。上述症状常在检出HBsAg后出现。也只是在检出HBsAg后才能赋予特定的意义。有较多病人自诉尿黄。尿黄可有不同情况：并非发病，只是饮水不足或病人过度关注；亚临床黄疸，虽无巩膜黄染，血清胆红素可有轻度增高；无黄疸的较重慢性肝炎或已有肝硬化的病人可能由于尿胆原增高；较重的慢性肝炎出现黄疸。
慢性乙型肝炎的体征：许多病人肝大和（或）脾大。但近年来病人就诊时许多医生不摸肝脾，这一技术正在“退化”，超声对此似乎也不很灵敏。轻、中度慢性乙型肝炎很少出现黄疸，黄疸常是重度慢性肝炎的表现。初诊时仅在少数病人发现蜘蛛痣，蜘蛛痣常标志慢性化的程度或病变的进展。也有病人就诊时有明显的肝病症状和体征，常已是重度的慢性乙型肝炎。
慢性乙型肝炎的实验室检查：多数病人已有HBsAg（+）史多年；许多病人只是在常规体检时才检出HBsAg；少数病人有症状后才检出病毒标志物；由急性乙型肝炎慢性化者罕见。血清AIT增高，起病急的增幅高，缓慢起病的增幅低，增高幅度并不一定说明病变的程度，却能正确反映病变的活动性。血清球蛋白常增高，只反映感染的长期性，不说明病变的程度；因球蛋白增高（不是白蛋白减少）所致的A／G比率降低，也与病变程度无关。重度病人血清胆红素增高。
血清标志物：检测IgM抗HBc的Abbott试剂经特殊标定，阳性结果可以确定为急性乙型肝炎；未经标定的试剂在慢性HBV感染的活动期也出现阳性结果，滴度较急性感染时低，但没有鉴别急、慢性的界限值。急性乙型肝炎病人早期HBeAg血清转换，标志感染趋向恢复；慢性HBV感染在活动期后HBeAg持续，也可转换。急性乙型肝炎病人HBsAg在6个月内阴转；慢性HBV感染病人炎症消退后HBsAg仍持续。
肝组织学：急性病毒性肝炎的肝组织学特征是腺泡内炎症和肝细胞变性特别明显，且均匀分布；慢性乙型肝炎急性活动时腺泡内炎症大多较轻，以汇管区炎症和间质反应较明显。急性病毒性肝炎时汇管区炎症浸润，炎细胞可向邻近的实质溢出，易与慢性肝炎的界面性炎症混淆；慢性乙型肝炎急性活动无或仅部分界面有炎症，无或仅轻微纤维化。
然而，慢性乙型肝炎急性活动的重症病例仅几个月就可发生桥样坏死，甚至向肝硬化发展；急性乙型肝炎发生桥样坏死较少，无向肝硬化发展的组织学特征。
病程观察作出判断：6个月内HBV抗原血清转换者多为急性乙型肝炎，否则可能为慢性。但可有少数向慢性发展的急性乙型肝炎；也可有个别初次就诊便已近恢复的慢性乙型肝炎。
1．慢性乙肝用药经验原则
（1）疏肝宜柔：肝为刚脏，肝体宜柔，肝用宜疏。慢性肝病多兼有气郁之证，治疗用药宜柔中兼疏，疏中兼柔，使气血调和；一要防止疏泄太过，以免有损肝体；一要避免养阴碍胃。同时彭勃还认为在一张处方中不宜用多味疏肝药，取药应轻疏柔和而不伤阴，常用者有郁金、合欢花、绿萼梅、麦芽等。其中麦芽甘咸微寒，既可疏肝又可健胃，药性平和，为常用之品。疏肝汤剂若久服，药方不宜过大，药量不宜过多，更须注意柴胡升散之性。另外，要疏肝与柔肝并用，如与枸杞子、白芍配伍，既可协同提高疗效，又可制约药物之散性。
（2）健脾宜早：慢性迁延性乙型肝炎应注重调理中州，自始至终注意顾护脾胃。这是因为，脾胃为后天之本，气血生化之源。有胃气则生，无胃气则死。“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，故肝病治疗应将顾护脾胃放在首位。彭勃一般选用党参、砂仁、山药、白扁豆等益气升阳、醒脾健中。
《内经》有“厥阴不治，求之阳明”及厥阴应“调其中气，使之和平”之论。故慢性肝炎每当出现肝气亢盛，木盛侮脾时，其脾气必虚，此时必须扶脾抑木，以制过盛之肝气。倘脾气衰败，纵有灵丹妙药，亦难起沉疴。
（3）当心养阴：慢性活动型肝炎重点在于滋养肝肾之阴，肝藏血，肾藏精，精血同源，肝血赖肾精供养，肾精依肝血补充，同源于水谷精微，有乙癸同源之说。如湿郁内盛，郁而化热，病久毒热耗损肝肾精血，致肝肾阴虚，阴虚而生内热，以致阴虚为本，热邪为标，则发为本虚标实证。对乙型慢性活动性肝炎患者来说，治疗中保存一分阴血便有一分生机，并要防止阴亏进一步发 ............

书籍插图：

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