变异心血管病学 - (EPUB全文下载)

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版权信息
图书在版编目（CIP）数据
变异心血管病学/郭航远等主编.—杭州：浙江大学出版社，2015.5
ISBN　978-7-308-14652-4
Ⅰ.①变…Ⅱ.①郭…Ⅲ.①心脏血管疾病-用药法Ⅳ.①R540.5
中国版本图书馆CIP数据核字（2015）第088453号
变异心血管病学
主编　郭航远　彭　放　沈　静　彭嘉灏
责任编辑
余健波
封面设计
周　灵
出版发行
浙江大学出版社
（杭州天目山路148号　邮政编码310007）
（网址：http://www.zjupress.com）
排　　版
杭州好友排版工作室
印　　刷
杭州杭新印务有限公司
开　　本
880mm×1230mm 1/32
印　　张
9.25
字　　数
249千字
版 印 次
2015年5月第1版 2015年5月第1次印刷
书　　号
ISBN　978-7-308-14652-4
定　　价
35.00元
版权所有　翻印必究　　印装差错　负责调换
浙江大学出版社发行部联系方式：（0571）88925591；http://zjdxcbs.tmall.com
关于本书
封面
图书信息
序：“中国剂量”之我见
第一章　危险因素变异
第一节　心率变异
第二节　心律变异
第三节　血压变异
第四节　血脂变异
第五节　血糖变异
第六节　烟草变异
第七节　酒精变异
第二章　个体差异变异
第一节　年龄变异
第二节　性别变异
第三节　心理变异
第四节　行为变异
第五节　地区变异
第六节　基因变异
第七节　时间变异
第三章　形式变异
第一节　形式变异与冠心病
第二节　形式变异与心力衰竭
第三节　形式变异与心瓣膜病
第四节　形式变异与心肌疾病
第五节　形式变异与心肌炎
第六节　形式变异与感染性心内膜炎
第四章　检验变异
第一节　检验前变异
第二节　检验过程变异
第五章　心脏疾病变异
第一节　心肌病变异
第二节　冠心病变异
第三节　先天性心脏病变异
第四节　高血压变异
第六章　治疗变异
第一节　药物时间变异
第二节　药物剂量变异
第三节　食物药物变异
第四节　药物药物变异
第五节　药物个体变异
第六节　循证医学与临床实践变异
第七节　医生观念变异
第八节　常见心血管药物的多效性变异
第九节　心血管用药在医院之间的变异
第十节　方案选择变异
第十一节　个体化医疗与同质化医疗变异
第十二节　自然医学与人工医学的变异
第七章　心血管药物相关性疾病
第一节　心血管药物相关性脑卒中
第二节　心血管药物相关性肾病
第三节　心血管药物相关性肝损害
第四节　心血管药物相关性皮肤病
第五节　心血管药物引起的哮喘
第六节　心血管药物引起的胃肠道疾病
第七节　心血管药物引起的血液系统疾病
第八节　影响内分泌系统的心血管药物
第九节　其他常见心血管药物相关性疾病
序：“中国剂量”之我见
在推动心血管病防治指南区域化和本土化进程中，一个重要议题是不同种族人群使用心血管药物的剂量差异问题，剂量问题也反映出普遍真理与各国临床实践相结合才是一条正确的发展之路。
一、东西方人群用药剂量差异凸显
胺碘酮1985—1987年，作者在美国做访问学者时发现，美国医生使用胺碘酮的负荷剂量为1200～1800mg/d，维持量为600～800mg/d，但往往出现甲状腺功能异常与肺间质纤维化等严重不良反应。
回国后，作者观察到黄宛教授使用的胺碘酮剂量远远低于美国：负荷剂量为600mg/d，维持量为200mg/d，甚至更小。不但临床疗效好，且不良反应明显少于美国患者。之后，美国与其他西方国家逐渐认识到大剂量胺碘酮的临床安全隐患，也开始应用小剂量。
噻嗪类利尿剂早年，美国与其他西方国家关于噻嗪类利尿剂治疗高血压的临床试验都使用大剂量利尿剂。虽然这些研究证实，利尿剂对降压及减少卒中、心肌梗死有效，但低钾血症以及血糖、血脂和尿酸等代谢不良反应常见。
20世纪70年代，我国广泛使用的复方降压片所含氢氯噻嗪剂量仅为单药片剂总量（25mg）的1/8。临床多应用氢氯噻嗪12.5mg/d的降压效果明确，低钾血症以及对代谢的不良反应很少。
近年来，美国与其他西方国家也开始反思大剂量利尿剂存在的问题，已普遍应用小剂量。目前，临床使用的血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）与氢氯噻嗪的单片复方制剂中，氢氯噻嗪剂量均为12.5mg，吲达帕胺为1.5mg，降压效果好，不良反应少。然而，中外学者普遍认为，小剂量噻嗪类利尿剂缺少大规模临床试验证据。实践的困境是有实效、无证据。
华法林华法林在我国的应用经历了长时间的困惑与争议。起初一些专家认为，国人抗凝的国际标准化比值（INR）低于西方人，也引用了一些日本人群研究。近年来，我国积累了更多国人使用华法林的研究数据，日益达成共识。我国人群使用华法林的抗凝强度（INR 2～3）与西方人无差异，但达到同样抗凝强度的华法林剂量显著小于西方人群，这也反映在国内日益深入开展的药物基因多态性研究成果中。美国和其他西方国家推荐的华法林起始剂量为5mg，而我国推荐华法林起始剂量为2～3mg，国人INR达标的华法林剂量也低于美国和其他西方国家。
其他药物日本学术机构推荐的很多心血管药物剂量明显低于西方国家，如他汀类药物、β受体阻滞剂和坎地沙坦（用于治疗心衰）。在新型抗凝药物的国际多中心试验中，日本是唯一使用低于试验设计剂量的国家。
二、小剂量他汀更符合中国人群
我国多年临床实践与研究均揭示了动脉粥样硬化防控中他汀类药物的安全、有效剂量。国家食品药品监督管理总局未获批西方国家批准的瑞舒伐他汀剂量40mg/d。我国多数患者更不需阿托伐他汀40～80mg/d。辛伐他汀40～80mg/d在我国患者中使用存在安全隐患，尤其考虑到与其他药物，包括心血管药物如胺碘酮，甚至氨氯地平的相互作用时，更应控制辛伐他汀剂量。
美国食品药品监督管理局也曾对洛伐他汀剂量发出警示。心血管风险越大越需他汀类药物强化干预，使低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降得越低，但绝不是每 ............

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